北京医疗市场格局

​这几天连续被医疗刷屏，首先是陆续有医生开药/耗材减少和降低的消息出现，之后就是卫计委的5亿人有家庭医生。

一出黑色幽默由此上演。

一边是有效医疗资源因为医保控费而减少且效率低下，部分成本被转嫁到了患者身上，看病的社会成本提高。另一边是所谓覆盖了5亿人的政策，意在降低看病的社会成本，实现分级诊疗制度。

一边是真实提高的治疗成本，一边是虚拟降低的治疗成本，理想和现实，在这一时刻冲撞，上演了一出好戏。

如之前的微博所说，医保控费，在医院的支出上形成一刀切。一个目录，一套做法，一个奖惩措施。一个更新的药品目录，一套内科外科的指导做法，一个违反规定的惩罚措施，试验开始了。

上有政策，下有对策。

外科医生工作2小时，大概收入300-400元，与麻醉科和所有参加手术的分，自己收入几十元。两小时的手术，收入几十元。自然没人做，想做，对不起您的这个病我们不擅长，您还是去别的医院吧。

内科则规定了诊断和之后能开的药。但用药治病是一门大学问，诊断病症只是一个最粗放的观察，类似于肉眼。但随着病例的深入，如同显微镜一样倍数不断放大，所得之病的机理也会逐渐显现，往往不是一个简单的“上呼吸道感染”，“发烧”，“胃肠不适”所能概括，更何况用药更是如此，比如上呼吸道感染引发了一些鼻腔的症状，正常用药之外需要短期用一些鼻炎的药，对不起，你忍着吧。

总而言之，这套策略，意在硬性降低医院在耗材及药品上的支出。但其实，如微博所说，是躲着大象打蚊子。

2017财政医疗支出1.4万亿，占全国财政支出比例7.2%，占GDP5.15%。发达国家财政医疗支出占GDP比例在12.5%。

当然，要干很多其他事情，这个就不多评论了。

但是想一想，这些支出，真的都到了有效的地方去了么？

本人外资咨询狗起家，想问题往往喜欢用模型框架，这里用价值链想想。

医疗，真正的价值，就是把病治好，让人恢复健康。医院，药品，耗材，医生，无一不是价值创造的工具。

那么创造真正“把病治好，让人恢复健康”这个事情中，医院，医生，药品这链条中核心位置的三者都对核心价值的贡献有多大呢？

用这个逻辑一看，你就知道这里面有多大问题。

那么继续segmentation，医院的种类，公立，民营。公立分一二三级，民营分外资内资。医生按所处的医院来分。

药品，这一点尤其重要。根据麦肯锡的报告，医院药品的支出在7340亿，增速11%。这里面医保内的比例没有，假设80%，5800亿，减少20%的用量，1200亿不到，加上省的耗材比如快速缝合线，不到2000亿。

等于变向限制住了医疗投入增速，换句话说，财政上医疗可能就投入这么多了。

所以，有限的荷包，更需要患者擦亮眼睛去选择合理的就诊措施。

俗话说，吃不穷，穿不穷，算计不到就受穷。放到医疗里，可就不是受穷，而是送命了。

下面说说北京的医疗市场格局。

总体来说是，掐尖 两大集团。

掐尖是指几个非两大集团的顶级医院，两大集团是指北医系和首医系。

掐尖是几个：协和，中国医学院肿瘤医院，中国医学院阜外心血管病医院。

协和综合实力中国第一，没什么可说的。犹如西城的学区，怎么讲，最差的也比大兴的好出一个丰台。肿瘤俗称东肿瘤，全国第一。阜外，和安贞并列第一。

北医系：

​共建附属医院不说了，基本上没什么意义。认的儿子和亲儿子，永远不一样。广外实验二小的，您可千万别说您儿子上了实验二小，不合适。

北大最核心的资产就是一二三院，这三个医院，都是顶级的好医院，只是个别科室不算一流，但看个正常病没问题。

首医系：​

​这是首医的，可以说是北京医疗界最大的一伙势力了，尤其是又收了中日之后，又添一家三甲。

以上，基本也就是北京95%的好医院了。

随便挑一个出来，都能秒了深圳的所有医院。差距就是这么大，城市的医疗实力，深圳只排在贵阳前面，手机小得往下划拉半天才能看见。

医院有很多，好的科室也有很多，如何能找到合适的医院和科室就诊，是一个典型的万事开头难的问题，留着在以后的医疗漫谈里面慢慢写了。

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