详解乙型肝炎的性传播

 

作者：北京地坛医院 蔡晧东

乙型肝炎的主要传播方式包括：血传播、母婴传播和性接触传播。由于母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式，新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者，因此一直被大家所关注。而乙肝病毒的性传播感染者都是成人，成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性，而且又可能通过乙肝疫苗预防，因此被忽视。最近，我连续遇到两位女性因性传播感染的急性乙型肝炎，而且都正在怀孕。因此想到写一篇在关乙型肝炎性传播的博客，提醒新婚青年注意婚检，接种疫苗，预防乙型肝炎的性传播。

乙型肝炎病毒感染者的精液、宫颈液中都可以检测到乙肝病毒。在性生活时，病毒可能通过性器官的损伤处进入体内，使人感染。但是，乙型肝炎病毒的性传播机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。

在性乱人群中，乙肝病毒感染的风险较大。意大利的一项14年急性乙型肝炎感染者的调查显示，其中性乱人群占25.1%；温哥华2000-2003年的调查显示，64例急性乙型肝炎患者中，性乱人群及男-男同性恋者占14%～21.9%，与HBsAg阳性者性接触而被感染者占9.4%，其中仅1例(1.6%)为与HBsAg阳性的家庭成员性接触而感染。我国一项调查显示，夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方HBsAg阴性，3年后未接种乙肝疫苗者仅有4.54%的人成为慢性乙肝病毒感染者(HBsAg阳性)，而接种了乙肝疫苗的人无1例HBsAg阳性。我国昆明的一项1598例慢性乙肝病毒感染者未接种乙肝疫苗的配偶调查显示，74.41%曾被乙肝病毒感染，但只有5.83%的配偶HBsAg阳性，其余被感染的配偶均为感染后病毒被清除的表现(HBsAg阴性，抗HBs阳性或/和抗HBe及抗HBc阳性)。

尽管这些调查显示，大部分感染者的配偶感染乙肝病毒后可自发性清除病毒，不会成为慢性感染者。但其中有20%～27%可能表现为急性乙型肝炎，而且大多发生在新婚1年内，因此是妊娠期急性乙型肝炎发生的主要因素。

乙型肝炎性传播的预防主要是加强婚前检查和孕前检查，及时发现男性配偶中乙肝病毒的感染，女性接种疫苗后再怀孕。接种乙肝疫苗后配偶间乙型肝炎的性传播几乎为零，可有效预防乙型肝炎的性传播。