张灿岬：疡科补法和消法中，我常用的 6 张方子

中医书友会

第3765期

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I导读：疮疡的病机可以总结十六个字：脏腑不和，元气不足，气血壅滞，毒邪外伤。其实最主要还是落在气血的虚实之上。治疗疮疡有消托补，托和补其实有重合的地方，它们针对的主要也是气血。消的是气滞、血瘀，补的是气虚、血虚。掌握好这个架构，再看本文的几个方子，就更清楚额。（导读/依伊）

—本文约1900字，预计阅读5分钟—

我在疡科对补法和消法的运用

作者/张灿玾

简介：张灿玾（1928年7月—2017年9月1日），男，汉族，中共党员，山东荣成人， 山东中医药大学主任医师、教授，中华诗词学会会员。1949年1月起从事中医临床工作，为山东省名中医药专家。2009年，被评为新中国成立以来首届“国医大师”。2017年9月1日，张灿玾因病医治无效在济南去世，享年90岁。

疡科补法的运用

补法之用于疡科，主要是大补气血，温补脾肾。今举数方以证之，如《金鉴外科》载方托里消毒散，药用皂刺、银花、甘草、桔梗、白芷、川芎、生黄芪、当归、白芍、白术、人参、茯苓。治痈疽已成，气血虚弱不能外托者，或溃后脾胃虚弱，脓血不尽，不能收敛者，均有良效。此方之效，尽在补气血，健脾胃之力。

又如《外科全生集》载方阳和汤，药用熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草，治一切阴疽阴寒之证，此方重在温阳补血，散寒通滞。

上述二方，于痈疽溃而不敛或阴结不散之疾，效果颇佳。盖此等证，非补气血，不足以托毒外出，非温肾阳，不足以消散寒凝。

吾曾治一青年，初患疮疡，败血流注，散发数处，因迁延失治，致令稀脓不尽，疮口不收，且骨瘦如柴，卧床不起，经某医院治疗，不见好转，以为不治之证，后予即用上二方轮服，数剂后脓液减少，疮口渐趋收敛，精神好转，食欲增进，经治月余，气血大壮，肌肉渐丰，逐渐能起床行动，后即康复。足见疮疡虚证，非温补不足以奏效。

又如《疡医大全》载方四妙汤（即神效托里散）,药用生黄芪、当归、金银花、甘草等。顾世澄谓：“此疡科首用捷法。”又云：

“澄自幼及今数十年来，凡治一切痛疽，皆赖此方。遇大证金银花每加至六两四两，黄芪加至两许，当归加至二两…”

先父连三公一生治疮疡亦善用此方，吾从父学医时，常云此方惟邪热炽盛时不宜用，其他不管阴证阳证，或半阴半阳证，皆可临证酌用。故吾治疮疡，除邪热炽盛或阴寒凝结者，亦以此方为首选方，已溃未溃，均可随证加减，施用颇多，效亦称佳。

此方虽称四妙，而更妙者为黄芪、当归二药并用，奏大补气血之功，盖气血盛壮，未成脓时，可促进气血流畅，促其消散，已成脓时，能托毒外出，不致内陷，己溃之后，能使腐去新生。足证归芪补血气之功，于疡科实为重要。

（《疡科补法的运用》刊于《中医杂志》1989年第8期）

疡科消法的临床运用与体会

消法为中医治法中的一大法。今仅就其在疡科中的应用，略述一二。

关于痈疽的形成，有虚实两个方面。外科诸书皆有专论，如明代汪机《外科理例》有“疮疽分虚实用药”,“治疮分补泻”等论。实证之痈疽皆因气血凝结，火毒太盛所致，故以清热解毒活气活血为主。

我在少年学医时、先祖父士洲公亦常告之谓，凡痈疽之实证，皆为邪毒为害，必致气血郁滞，故欲消之，必行气活血，方能奏效。

消法，其用于痈疽时，主要是行气活血，祛瘀消肿，散结软坚。今举数方以证之。如《金鉴·外科》载方复元通气散，药用青皮、陈皮、瓜蒌仁、穿山甲、金银花、连翘、甘草等，旨在行气活血，消肿散结。此方治痈疡红肿坚实，乳痈初起，产后败血流注为痈，跌仆损伤瘀血成痈等证时，确有较好效果。

又如《外科正宗》载方疮科流气饮，药用当归、甘草、紫苏、人参、白芍、官桂、黄芪、防风、枳壳、乌药、桔梗、厚朴、槟榔、木香、川芎、白芷等，用于气血凝滞，邪搏经络，结成肿块之证，吾常用于湿痰瘀血流注肿痛等病，颇有良效。此亦行气活血、消瘀散结之消法。

再如《金鉴·外科》载方通经导滞汤，药用香附、赤芍、川芎、当归、熟地、陈皮、紫苏、牡丹皮、红花、牛膝、枳壳、甘草、独活等，治妇人产后败血流注。或跌仆损伤瘀血流注等，效亦颇佳。若将两方相较，则前者侧重于利气化湿，后者侧重于活血散瘀，虽均属消法，然同中有异也。

（刊于《中医杂志》1989年第11期）

王彦权：

好文，四妙汤简单实用，学习啦。

方剂学中外疡剂有四首名方：

一，仙方活命饮

仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；贝母花粉兼乳没，山甲皂制酒煎嘉。

二，五味消毒饮

五味消毒解毒精，银花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服治痈疔。

三，四妙勇安汤

四妙勇安用当归，玄参银花甘草随；清热解毒兼活血，脱疽属阳此方𣁽。

四，阳和汤

阳和汤是阴疽方，鹿胶桂地芥麻姜；再配甘草同煎服，温补通滞悉能康。

王巨劈：阳和汤法解寒凝，

外证虚寒色属阴，

熟地鹿角姜炭桂，

麻黄白芥草相承，

温阳补血散寒滞，

贴骨阴脱鹤流痰。

阳和汤治疗阴疽。素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。

仙方活命金银花，

防芷归陈草芍加，

贝母天花兼乳没，

穿山皂刺酒煎加，

一切痈毒能溃散，

溃后忌服用无差，

四消肿坚活血痛。

仙方活命饮痈疡肿毒初起。热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。

仙方活命饮是疮疡之圣药，外科之首方。（是疮不是疮，仙方活命汤）