桂枝干草汤

桂枝甘草汤治疗心阳不振的临床应用

1．用方特点：本方为心阳不足之心悸、怔忡的常用方剂。以心中悸动不安、胸闷、体疲乏力、面色淡白、形寒、舌淡苔白、脉弱或迟或结代为证治要点。

仲景治心阳虚弱，心悸、脉结代者，桂枝、甘草为必备之药，其治心阳虚为主时，皆用桂枝、甘草补益心阳。如治“心下逆满，气上冲胸”的苓桂术甘汤、“其人脐下悸者”的苓桂甘枣汤、“气从少腹上冲心者”的桂枝加桂汤、“厥而心下悸”的茯苓甘草汤、“脉结代，心动悸”的炙甘草汤。又如心阳虚且心悸烦汗出者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤属此类。

2．现代应用：本方现代常用于治疗心律不齐，心肌缺血、心动过速、肺心病、风心病、冠心病、慢性胃炎等属上述病机者。还有报道用本方合真武汤治疗充血性心衰；在治疗失眠、房室传导阻滞、青紫舌、阳虚感冒、心血管疾病等方面均有良好效果。

3．名家用验：当代名医刘渡舟治疗心阳虚心悸，症见患者两手交叉按其心上，伴有呕吐、体疲乏力、少气懒言、脉缓软无力，有时也呈结象，舌苔薄白，舌质淡嫩，治当甘温补虚，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤。

国医大师颜德馨教授擅长运用本方加减治疗各种心律失常。颜老认为，治疗心悸，通阳安神是必用之大法。对于脉迟、脉结等属阳虚夹瘀痰纠缠者，注重通阳祛邪之用，或配以麻黄附子细辛汤温阳通阳，或取瓜萎薤白汤化痰通阳，或用血府逐瘀汤祛瘀通阳，以求通阳宁心之效；对脉代、脉微等属阳气衰微者，则合用通脉四逆汤以温阳通脉，此方为治疗少阴虚寒重证，故干姜用量较四逆汤增一倍，附子也选大者，温阳散寒通脉力宏；对脉促、脉数按之无力，或兼见沉细脉者，则按“实宜凉泄虚温补”之说，在温阳诸方中加入安神定悸之品；兼有神疲气短，心气不足者，则配以茯苓、茯神、酸枣仁、柏子仁等养心安神；兼有头晕头痛，肝阳上亢者，则佐以龙齿、龙骨、牡蛎、琥珀等平肝安神，或配以珍珠粉、琥珀粉、生晒参粉和匀吞服，既可安神定悸，又能制约附子辛热上亢之弊，有一举两得之功。可见颜老不拘于用本方治疗缓慢型心律失常，也常用本方得当加减治疗快速型心律失常，临床效果颇著。

4．使用注意：本方辛温助热，易伤阴动血，凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行、孕妇胎热以及产后风湿伴有多汗等情形均忌用。