桂枝甘草汤治疗心阳不振的临床应用
1.用方特点:本方为心阳不足之心悸、怔忡的常用方剂。以心中悸动不安、胸闷、体疲乏力、面色淡白、形寒、舌淡苔白、脉弱或迟或结代为证治要点。
仲景治心阳虚弱,心悸、脉结代者,桂枝、甘草为必备之药,其治心阳虚为主时,皆用桂枝、甘草补益心阳。如治“心下逆满,气上冲胸”的苓桂术甘汤、“其人脐下悸者”的苓桂甘枣汤、“气从少腹上冲心者”的桂枝加桂汤、“厥而心下悸”的茯苓甘草汤、“脉结代,心动悸”的炙甘草汤。又如心阳虚且心悸烦汗出者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤属此类。
2.现代应用:本方现代常用于治疗心律不齐,心肌缺血、心动过速、肺心病、风心病、冠心病、慢性胃炎等属上述病机者。还有报道用本方合真武汤治疗充血性心衰;在治疗失眠、房室传导阻滞、青紫舌、阳虚感冒、心血管疾病等方面均有良好效果。
3.名家用验:当代名医刘渡舟治疗心阳虚心悸,症见患者两手交叉按其心上,伴有呕吐、体疲乏力、少气懒言、脉缓软无力,有时也呈结象,舌苔薄白,舌质淡嫩,治当甘温补虚,以补心胸阳气,方用桂枝甘草汤。
国医大师颜德馨教授擅长运用本方加减治疗各种心律失常。颜老认为,治疗心悸,通阳安神是必用之大法。对于脉迟、脉结等属阳虚夹瘀痰纠缠者,注重通阳祛邪之用,或配以麻黄附子细辛汤温阳通阳,或取瓜萎薤白汤化痰通阳,或用血府逐瘀汤祛瘀通阳,以求通阳宁心之效;对脉代、脉微等属阳气衰微者,则合用通脉四逆汤以温阳通脉,此方为治疗少阴虚寒重证,故干姜用量较四逆汤增一倍,附子也选大者,温阳散寒通脉力宏;对脉促、脉数按之无力,或兼见沉细脉者,则按“实宜凉泄虚温补”之说,在温阳诸方中加入安神定悸之品;兼有神疲气短,心气不足者,则配以茯苓、茯神、酸枣仁、柏子仁等养心安神;兼有头晕头痛,肝阳上亢者,则佐以龙齿、龙骨、牡蛎、琥珀等平肝安神,或配以珍珠粉、琥珀粉、生晒参粉和匀吞服,既可安神定悸,又能制约附子辛热上亢之弊,有一举两得之功。可见颜老不拘于用本方治疗缓慢型心律失常,也常用本方得当加减治疗快速型心律失常,临床效果颇著。
4.使用注意:本方辛温助热,易伤阴动血,凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行、孕妇胎热以及产后风湿伴有多汗等情形均忌用。
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