A+醫學百科 >> 麻杏石甘湯 |
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《傷寒論》:「發汗(下)後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯」。
麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
解表劑,辛涼解表
1.傷寒麻杏甘石湯,汗出而喘法度良,辛涼宣洩能清肺,定喘除熱效力彰。
2.麻杏甘草石膏湯,四藥組合有擅長,主治風寒咳喘證,辛涼宣洩效力彰。
上四味,以水七升,煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓。溫服一升(現代用法:水煎溫服)。
辛涼宣洩,清肺平喘:用於外感風熱,或風寒郁而化熱,熱壅於肺,而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退,舌紅苔白或黃,脈滑數者。常用本方配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞、貝母等,治療急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合併肺炎。
┌ 麻黃 ── 辛甘溫,宣肺解表而平喘 ┐
君 ┤ ├兩藥相配,既能宣肺,又能泄熱。[說明]
└ 石膏 ── 辛甘大寒,清泄肺胃之熱以生津 ┘
臣 ── 杏仁 ── 苦降肺氣,止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行,又助麻黃瀉肺熱。
佐使 ── 炙甘草 ── 顧護胃氣,防石膏之大寒傷胃,調和麻黃、石膏之寒溫。
縱觀全方,藥僅四味,配伍嚴謹,清宣降三法俱備,共奏辛涼宣洩,清肺平喘之功。
1.本方出自《傷寒論》,原治太陽病,發汗未愈,風寒入里化熱,「汗出而喘」者。後世用於風寒化熱,或風熱犯肺,以及內熱外寒,但見肺中熱盛,身熱喘咳,口渴脈數,無論有汗、無汗,便以本方加減治療,都能獲效。
2.對於麻疹已透或未透而出現身熱煩渴,咳嗽氣粗而喘,屬疹毒內陷,肺熱熾盛者,亦可加味用之。
風熱襲表,表邪不解而入里,或風寒之邪郁而化熱入里,邪熱充斥風外,故身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數;熱壅於肺,肺失宣降,故咳逆氣急,甚則鼻煽。若表邪未盡,可在衛氣被郁,毛竅閉塞而無汗;苔薄白,脈浮亦是表證未盡之徵。
《醫宗金鑒.刪補名醫方論》柯琴:「石膏為清火之重劑,青龍、白虎皆賴以建功,然用之不當,適足以招禍。故青龍以無汗煩躁,得薑桂以宣衛外之陽也;白虎以有汗煩渴,須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒,故不用薑桂,喘不在胃而在肺,故於麻黃湯去桂枝之監製,取麻黃之開,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除內外之實熱,斯溱溱汗出,而內外之煩熱與喘悉除矣。」
麻杏甘石湯臨床上用於治療哮喘、蕁麻疹等疾病,取得較好療效,從現代免疫學角度分析,哮喘和蕁麻疹均屬第一型變態反應性疾病,防治第一型變態反應性疾病,首先要控制其發生的幾個主要環節,其中防止過敏原進入機體外,在機體方面,可控制IgE的產生;阻斷IgE與肥大細胞的嗜酸性粒細胞結合,抑制肥大細胞釋放生物活性物質;阻止生物活性物質作用於效應器官以及解除效應器官反應等。本文採用Schwartz等法進行大白鼠腹腔肥大細胞脫顆粒實驗,說明麻杏甘石湯有抑制肥大細胞脫顆粒作用,證明本方還有一定的抑制效應器官反應的作用,可緩解由於抗原刺激而增強的腸管蠕動,能保護腸管中肥大細胞免受抗原的攻擊。上述實驗表明,麻杏甘石湯對肥大細胞脫顆粒、抗原刺激致敏腸管釋放組織胺以及對致敏腸管蠕動的影響,可在一定程度上說明本方治療第一型變態反應的機理,(遼寧中醫雜誌,1983;8:43)。
1 辨證要點 本方為治療表邪未解,邪熱壅肺之喘咳的基礎方。因石膏倍麻黃,其功用重在清宣肺熱,不在發汗,所以臨床應用以發熱、喘咳、苔薄黃、脈數為辨證要點。 《傷寒論》原用本方治療太陽病,發汗未愈,風寒入里化熱,「汗出而喘」者。後世用於風寒化熱,或風熱犯肺,以及內熱外寒,但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數,無論有汗、無汗,皆可以本方加減而獲效。 對於麻疹已透或未透而出現身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內陷,肺熱熾盛者,亦可以本方加味。
2加減變化 如肺熱甚,壯熱汗出者,宜加重石膏用量,並酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱;表邪偏重,無汗而惡寒,石膏用量宜減輕,酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力;痰多氣急,可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰;痰黃稠而胸悶者,宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰,寬胸利膈。
3現代運用 本方常用於感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合併肺炎等屬表邪未盡,熱邪壅肺者。
4使用注意 風寒咳喘,痰熱壅盛者,非本方所宜。
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