邱仁斌张培钦
关键词结肠炎；慢性非特异性溃疡性；健脾温肾；口服；灌肠；中医药疗法
1995～1999年，笔者运用健脾温肾法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎52例，疗效满意，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料52例中男31例，女21例；年龄20～60岁，其中20～30岁10例，31～45岁31例，46～60岁11例；病程1年以内者4例，1～3年者18例，4～6年者22例，6年以上者8例。
1.2诊断依据52例病人均有持续或反复发作腹痛腹泻，粘液脓血便，或伴食欲不振、疲乏等症状。全部病例均经纤维结肠镜确认为慢性溃疡性结肠炎，排除肠结核、结肠癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。
2治疗方法
全部病例均采用中药口服及中药保留灌肠，内外合治。
2.1中药口服以健脾温肾为立法原则药物组成：党参20g黄芪20g苍术15g广木香10g肉豆蔻10g制附子10g败酱草20g骨碎补15g白花蛇舌草20g炙甘草6g加减运用：湿重者去败酱草、白花蛇舌草，加厚朴10g，枳实10g；肾阳不振者加锁阳15g；纳呆者加炒谷芽、麦芽各15g：脓血便者加白头翁15g，仙鹤草15g.每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。
2.2中药保留灌肠以苦参50g，薏苡仁30g，白及30g，水煎取汁100～150ml，加入珍珠粉2g制成混悬剂备用。保留灌肠每晚1次，灌肠时注意插管深度随病变部位调整。药温以35～38℃为宜，取臀高头低位，灌肠后左右交替卧位，药液灌入速度不宜过快，以免压力增大损伤肠粘膜。
以上治疗，15天为1疗程；间歇5天行下一疗程，连用3个疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准（自拟）近期治愈：临床症状、体征消失，纤维结肠镜检查粘膜病变恢复正常或遗留瘢痕，随访1年无复发者；显效：临床症状、体征消失，结肠镜检查粘膜仅有轻度炎性改变者；好转：临床症状、体征减轻，结肠镜检查粘膜病变程度有所减轻；无效：症状体征及结肠镜检查均无变化或加重者。
3.2治疗结果近期治愈29例，显效9例，好转8例，无效6例，近期治愈率55.8%，总有效率88.5%.
4典型病例
患者，男，41岁。患者近4年来经常腹痛、腹泻，便中带有血性粘液，痛以左下腹为著，经服中西药物疗效不佳。大便常规红细胞（＋＋＋）、脓细胞（＋＋＋），纤维结肠镜可见结肠粘膜水肿、充血，弥漫分布形状不规则的溃疡，诊断为慢性溃疡性结肠炎。见其面容憔悴，形体清瘦，畏寒肢冷，腹痛隐隐，按之痛减；舌淡有浅细裂纹、苔薄白微黄、脉虚细。证为脾肾两虚，治以健脾温肾，佐以清肠之品。予上方加锁阳15g，白头翁15g.每日1剂，并予中药保留灌肠，治疗1个疗程后，症状消失，大便检查正常。再用药2个疗程巩固治疗，作纤维结肠检查粘膜病变恢复正常，随访1年未复发。
5体会
5.1慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”范围。脾主一身之运化，肾寓一身之真阳，在治则上虽有多种，而脾运化无力非温其肾阳不可。方中党参补中益气，黄芪补气升阳，苍术功专燥湿健脾，木香行气止痛，为治疗肠胃气滞之要药，肉豆蔻温中涩肠用于久泻，制附子功能温中止痛、去而不守，能温中焦暖下元，骨碎补温肾阳，败酱草活血散瘀解毒为消炎排脓之要药，白花蛇舌草为清肠之品。诸药合奏健脾温肾清肠之功，适用于慢性结肠炎脾肾两虚证之治疗。
5.2采用保留灌肠可使药物直接到达结肠与粘膜相接触，有效成分浓度高，作用强，能迅速吸收而起效。其中苦参燥湿杀虫，薏苡仁健脾渗湿，白及活血止血，珍珠粉收敛生肌，诸药合用，共奏健脾燥湿，止血生肌之功，可使溃疡面尽快愈合。
5.3现代医学认为本病与感染、过敏、自身免疫功能失调、植物神经功能紊乱及酶失调等因素有关，多由精神情绪及饮食因素诱发。中药治疗可以通过扶助正气，提高机体免疫功能，抗菌消炎，促进肠道蠕动、水液吸收及改善植物神经和酶的调节等因素而改善病情，但其确切机制需进一步研究。本病系用健脾温肾法治疗，近期治愈率较高，但应注意预防复发。调节饮食习惯，调整情绪，加强运动增强体质，均有助于结肠炎的治疗与康复。
（编辑林江彭洁）
邱仁斌（深圳市龙岗中心医院广东深圳市龙岗区龙岗镇518116）
张培钦（深圳市龙岗区人民医院518116）
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