2013-07-14 18:30阅读：491
一 温病理论的发展
1．论暑病，作者张风逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。
2. 喻嘉言特别提出：
上焦如雾，升而逐之，兼以解毒----用轻扬的药物升浮透邪。
中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒----用行气的药物，疏通气机，气行则邪却。
下焦如渎，决而逐之，兼以解毒----用开决水道的药物，通利小便，使邪从下祛。
3．叶天士明确地指出了温病各阶段的治法。
卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；人血就恐耗血动血，直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
4.《伤寒温疫条辨》作者杨培指出，温病的病机是“邪热内攻，凡是表证，皆是里热郁结，浮越于外也。他以升降散为主方，列出“轻则清之”八方，“重则泻之’’六方，共十五首方剂。
5.《温病条辨》作者吴瑭提出：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的治则。
6.的作者柳宝诒，特别强调治疗伏气温病要步步顾护阴液。
二 卫气营血四类证候。
1 卫分证候
临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗， 头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
辨证要点是发热，微恶风寒。
2 气分证候
实证特点是：壮热，不恶寒反恶热，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
辨证要点是壮热恶热，渴喜冷饮，舌苔黄，
虚证的特点：病人持续高热大汗，骤然间体温就急剧下降，还伴见面色苍白，大汗淋漓，脉微欲绝，再发展就出现冷汗淋漓，四肢厥冷而亡阳的危重证。
3 营分证候
临床表现是：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语或斑点隐隐，口反不甚渴或竞不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。
辨证要点是身热夜甚．心烦谵语，舌红绛。
4 血分证候
临床表现是：身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑，舌质绛紫，脉数。
辨证要点是出血与舌质绛紫。
5卫气营血证候的传变
卫气同病临床表现：发热，微恶风寒，但热势
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高，口渴，心烦，舌红苔薄黄，脉数。
卫营同病表现为：身热夜甚，微恶风寒，心烦不寐，口反不甚渴，舌红绛，脉细数。
气营两燔表现为：高热的同时，出现了身热夜甚，舌绛。
气血两燔的表现：病人在气分高热的同时突然就出现鼻衄、吐血或发斑，
三焦的证候与病机
1. 上焦证候
（1） 卫外失司，肺失宣降。
临床表现是：身热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
（2） 热邪壅肺。
临床表现是：身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。
（3）痰热蒙蔽心包。
临床表现是：身热灼手，四肢厥逆，痰塞气粗，神昏谵语或昏聩不语，舌謇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
2 中焦证候
（1）胃热炽盛
临床表现是：壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。
（2）肠腑热结证。
临床表现是：日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，或下利清水气味恶臭，腹部胀满硬痈拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
（3） 湿热困脾
临床表现是：身热不扬，汗出而热不解，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，舌苔腻，脉
濡等。
3 下焦证候
肝肾阴虚
临床表现是：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，齿黑唇裂，神倦欲眠，耳聋，手指但觉蠕动，甚或瘼疚，心中儋儋大动，舌光绛瘘软，脉虚细等。从卫气营血辨证的
四。舌诊
1．卫分气分辨舌苔
无苔：胃阳不足的舌质是淡白的，胃阴不足的舌质是鲜红的，
卫分-------簿白苔-----薄黄苔。
气分----黄燥苔---黄厚苔---灰苔、黑苔
湿热病：
初起湿邪为主----白而厚腻。
热邪逐渐显露----淡黄厚腻苔
热再重----------黄厚腻苔。
湿热逐渐化燥-----黄厚干燥苔。
2 营分血分辨舌质
热邪深入到血脉之中-----无苔舌质色绛。
进一步发展-------------绛变紫
3.望舌苔的润燥
润者为津液未伤或有湿邪，燥者热盛津伤。
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五 验齿
(1)牙齿干燥有光泽------胃热炽盛
（2）燥如枯骨色----------肾阴耗竭，
(3)齿缝出血
实证：
初起齿缝流而鲜红血，齿龈肿痛者-----------胃火旺。
虚证
齿缝流血不见齿龈肿痛-----肾阴虚火旺
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