2013-07-14 18:30阅读:491
一 温病理论的发展
1.论暑病,作者张风逵云:暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下。
2. 喻嘉言特别提出:
上焦如雾,升而逐之,兼以解毒----用轻扬的药物升浮透邪。
中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒----用行气的药物,疏通气机,气行则邪却。
下焦如渎,决而逐之,兼以解毒----用开决水道的药物,通利小便,使邪从下祛。
3.叶天士明确地指出了温病各阶段的治法。
卫之后方言气,营之后方言血。
在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角等物;人血就恐耗血动血,直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
4.《伤寒温疫条辨》作者杨培指出,温病的病机是“邪热内攻,凡是表证,皆是里热郁结,浮越于外也。他以升降散为主方,列出“轻则清之”八方,“重则泻之’’六方,共十五首方剂。
5.《温病条辨》作者吴瑭提出:“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉”的治则。
6.的作者柳宝诒,特别强调治疗伏气温病要步步顾护阴液。
二 卫气营血四类证候。
1 卫分证候
临床表现是:发热,微恶风寒,无汗或少汗, 头痛,咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数。
辨证要点是发热,微恶风寒。
2 气分证候
实证特点是:壮热,不恶寒反恶热,渴喜冷饮,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。
辨证要点是壮热恶热,渴喜冷饮,舌苔黄,
虚证的特点:病人持续高热大汗,骤然间体温就急剧下降,还伴见面色苍白,大汗淋漓,脉微欲绝,再发展就出现冷汗淋漓,四肢厥冷而亡阳的危重证。
3 营分证候
临床表现是:身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语或斑点隐隐,口反不甚渴或竞不渴,舌红绛苔少或无苔,脉细数。
辨证要点是身热夜甚.心烦谵语,舌红绛。
4 血分证候
临床表现是:身热灼手,躁扰不安,甚则昏狂谵妄,衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑,舌质绛紫,脉数。
辨证要点是出血与舌质绛紫。
5卫气营血证候的传变
卫气同病临床表现:发热,微恶风寒,但热势
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高,口渴,心烦,舌红苔薄黄,脉数。
卫营同病表现为:身热夜甚,微恶风寒,心烦不寐,口反不甚渴,舌红绛,脉细数。
气营两燔表现为:高热的同时,出现了身热夜甚,舌绛。
气血两燔的表现:病人在气分高热的同时突然就出现鼻衄、吐血或发斑,
三焦的证候与病机
1. 上焦证候
(1) 卫外失司,肺失宣降。
临床表现是:身热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数。
(2) 热邪壅肺。
临床表现是:身热,汗出,咳喘,或胸闷、胸痛,舌红苔黄燥,脉数。
(3)痰热蒙蔽心包。
临床表现是:身热灼手,四肢厥逆,痰塞气粗,神昏谵语或昏聩不语,舌謇,色鲜绛苔黄燥,脉细滑数。
2 中焦证候
(1)胃热炽盛
临床表现是:壮热,恶热,面赤,大汗出,渴喜冷饮,喘急鼻煽,舌红苔黄燥,脉浮洪或滑数有力。
(2)肠腑热结证。
临床表现是:日晡潮热,手足溅然汗出,大便秘结,或下利清水气味恶臭,腹部胀满硬痈拒按,时有谵语,舌红苔黄燥,甚则焦燥,脉沉实有力。
(3) 湿热困脾
临床表现是:身热不扬,汗出而热不解,胸脘痞闷,恶心欲吐,身重肢倦,舌苔腻,脉
濡等。
3 下焦证候
肝肾阴虚
临床表现是:低热稽留不退,手足心热甚于手足背,咽干口燥,齿黑唇裂,神倦欲眠,耳聋,手指但觉蠕动,甚或瘼疚,心中儋儋大动,舌光绛瘘软,脉虚细等。从卫气营血辨证的
四。舌诊
1.卫分气分辨舌苔
无苔:胃阳不足的舌质是淡白的,胃阴不足的舌质是鲜红的,
卫分-------簿白苔-----薄黄苔。
气分----黄燥苔---黄厚苔---灰苔、黑苔
湿热病:
初起湿邪为主----白而厚腻。
热邪逐渐显露----淡黄厚腻苔
热再重----------黄厚腻苔。
湿热逐渐化燥-----黄厚干燥苔。
2 营分血分辨舌质
热邪深入到血脉之中-----无苔舌质色绛。
进一步发展-------------绛变紫
3.望舌苔的润燥
润者为津液未伤或有湿邪,燥者热盛津伤。
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五 验齿
(1)牙齿干燥有光泽------胃热炽盛
(2)燥如枯骨色----------肾阴耗竭,
(3)齿缝出血
实证:
初起齿缝流而鲜红血,齿龈肿痛者-----------胃火旺。
虚证
齿缝流血不见齿龈肿痛-----肾阴虚火旺
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