“突出的症状不一定是主症”案例一则

中医书友会第1495期

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I导读：该用经方用经方，该用时方用时方，灵活应用，法无定法，方无定方。（编辑/小谢）

经方与时方临床中的应用

作者/刘红光

看病要整体辨证，不能有一个突出症状就开始治疗这个症状，一个突出症状不一定是主要症状，可能是个余症。一定按八纲辨证，仔细询问病情，才能完全掌握病机，抓住主要矛盾才能抓住病机。下面这个病例充分说明张仲景所说：“观其脉证，知犯何逆，随症治之。”抓病机是关键。

 

马某，女，24岁，手脚心热，心烦，盗汗两周余。乍一看这不就是阴虚盗汗吗？在其他地方已经治疗两周未见效果，我仔细询问患者病情，患者素体阳虚，反复感冒两月余，不符合阴虚盗汗，只不过是个假象。

刻诊，手脚心热，心烦，盗汗颈以上出汗，头发像才洗过水一样，头怕凉风，时有头痛以太阳穴两侧，时有失眠，口干渴不欲饮，饮食尚可，小便可，大便溏薄，舌淡苔薄白，舌尖稍红，脉沉弱。体温36.3℃。

我用柴胡桂枝干姜汤加栀子三剂，服后大便好转，体温36.8℃，盗汗变成了胸以上（头发上没有那么多了）手脚心热，心烦未减轻，但是脉浮数空虚。

柴葛解肌汤加减三剂，服第一剂全身出透汗，服完三剂所有症状已愈，白天时有虚汗，吃热饭时出汗，又用桂枝汤与玉屏风散善后，现在痊愈。

 

病例分析：伤寒论147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

此病人少阳半表半里兼太阳，又有太阴厥阴症，把病人的前后症状一贯穿，基本符合147条，伤寒五六日（反复感冒2月余）渴而不呕（口干渴不欲饮）但头汗出（盗汗以颈上）往来寒热（头怕凉风，时头痛以太阳穴两侧）心烦（手脚心热，心烦），病人得病不会按伤寒论的某一条得病，如果那样当医生就好当了，总病机符合，又有其他兼症，此病人以手脚心热，心烦，盗汗为主诉，手脚心热伤寒郁而化热，盗汗病人早上醒后，阳要出阴不制才出汗，也是营卫不和，不是一见盗汗就是阴虚盗汗，大便溏薄，太阴有寒，失眠心烦厥阴有热。用了柴胡桂枝干姜汤，其他症状有所缓解，开始就诊时脉沉弱，体温36.3℃，寒邪多日逼脉下沉，体温反而低（素体阳虚）免疫力低下，体温36.8℃上来了，脉浮数空虚，胸以上出盗汗，从里出表的好现象。

用时方柴葛解肌汤，解肌发表调营卫，表邪已去里热也解，用后痊愈。该用经方用经方，该用时方用时方，灵活应用，法无定法，方无定方。以后同行见到类似病情，多分析多留意，尽快解除病人的痛苦。