□不孕症为妇科常见病之一，分为原发性不孕，古称「全不孕」，及继发性不孕，古称「断绪」两类。古代诸贤，对不孕症的辨证论治各有不同，如缪仲淳，主风冷乘袭子宫；朱丹溪主冲任伏热；张子和主胸中实痰；丹溪于肥盛妇人，主脂膜塞胞；陈良甫于二三十年全不产育者，胞中必有积血，主以荡胞汤等；诸贤所论均不同。本文复习了各家有关本症之文献，试作一个较全面性的临床体会。
古代中医对不孕症的辨证论治，可综合为以下四证型：
（一）肾虚证
《素问．六节脏象论》曰：「肾主蛰，封藏之本，精之处也。」指出肾主藏精，为生殖之本，天癸之源；肾又主冲任，故无论各种致病因素终于导致肾与冲任为病者，均致不孕。
再者《素问．骨空论》曰：「督脉者……此生病……其女子不孕。」指出督脉为病不孕，常辨证为胞宫寒冷，心肾阳虚。
另外《灵枢．邪气脏腑病形》曰：「肾脉微涩为不月。」指出肾虚精不足，兼有血少瘀滞者，肾虚与血瘀相关并存致不孕。
综上所述，结合本人的临床体会，发现肾精不足，兼有血少瘀滞者较为多见，显示肾虚可致血瘀。治疗肾虚不孕症，本人一贯主调经、补肾种子为要，常选用《傅青主女科》种子十方。治疗肾虚兼血瘀之经闭不孕者，治宜滋肾养血为主，佐以活血通经为主，常选张景岳之毓节珠加减。至于督脉为病不孕者，常辨证为胞宫寒冷，心肾阳虚者，治宜温补心肾之火暖宫，方选傅青主温胞饮。
（二）血瘀证
有关血瘀不孕，最早记载于晋代医家皇甫谥《针灸甲乙经．妇人杂病》曰：「女子绝子，衃血在内不下，关元主之。」明代张璐《张氏医通．妇人门》曰：「有因瘀积胞门，子宫不洁，或闭经不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者。」隋代巢元方《诸病源候论．妇人杂病诸候》曰：「子脏劳伤者……积气结搏于子脏，致阴阳血气不调和，致病结积而无子。」
综上所述，体会到血瘀不孕，多因妇人素多抑郁，血为气滞或经期产后，余血未净，房事不慎，阻滞胞宫，或外感内伤，致宿血停滞，或寒客胞中，血为寒凝，以致气滞血瘀，……经水失调，积于胞中，则精难纳入，故难以受孕。巢元方指出癥瘕积聚于胞中，致令胞脉阻滞，则难以摄精成孕。此与现代医学认为子宫肌瘤、卵巢囊肿等可致不孕之理论相一致，并与子宫内膜异位症的成因与后果相类似。
临床治疗血瘀不孕，本人主疏肝理气，活血化瘀，调经种子，常选用（医林改错）之血府逐瘀汤加减，疗效良好。
（三）肝郁证
《素问．痿论》曰：「悲哀太甚，则胞络绝……思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。」
《傅青主女科．种子》曰：「其郁而不能成胎者，以肝木不舒……腰脐之气不利，必不能通，任脉而达带脉，则带脉之气亦塞矣……则胞胎之门必闭，精既到门亦不得其门而入矣。」
综上所述，体会到情志不畅，可影响孕育。精神因素的悲哀过度，会影响生殖系统的功能。加以不节房事，耗散太过，更易引起阳痿，阴痿。男子则为滑精，女子则为肾虚带下不止之白淫，不孕症等。更深入一层，体会到肝郁则气结，不仅影响心肾之间阴阳消长转化，从而抑制排卵；而且紧张忧虑，使盘腔气血流行不畅，脉络不和影响子宫输卵管的通畅和蠕动而导致不孕。
临床治疗，本人常选（傅青主）开郁种玉汤加味，以舒肝解郁养血调经，起到种子的作用。
（四）痰湿证
痰湿不孕，由元代朱震亨首先于《丹溪心法．子嗣》提出，曰：「若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎。」清代《傅青主女科．种子》更详细地论述：「妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕。」
痰湿多见于肥胖之人，由于形体肥胖或恣食高粱厚味，损伤脾胃，失其健运之功，致使痰湿内生气机不畅，躯脂满溢，遮盖子门，阻滞胞宫胞脉，故难以摄精成孕。
临床所见痰湿不孕者，多见于多囊卵巢综合症、内分泌失调、甲状腺功能低下等疾病。而以形体肥胖带下量多如涕为主症。治疗痰湿不孕，宜燥化痰，行滞调经，常选《医方集解》之启宫丸或《妇人良方》之导痰汤等。
综合体会，在非生理缺陷所致的不孕中，肾虚、血瘀、肝郁、痰湿等，均可导致肾与冲任、气血、胞宫的病变，直接影响不能摄精成孕，故治疗本症时，宜因人而药，察脉辨证施治。
香港大学中医学学士（全科）
香港大学中医学硕士（针灸科）
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