导读
王某，男，38岁。2008年9月2日初诊。 腰酸月余，伴排尿不畅，尿频尿急夜甚，小腹、阴茎胀痛，间断发作半年。乏力困重，口干苦。夜尿3～4次，小便不畅，或有间歇，线细无力。查尿常规无异常。拟诊前列腺炎。经B超证实，前列腺增大，内部回声不均匀，包膜增厚。苔薄，脉缓滑。 本病属热淋，或由不洁性生活所致。足厥阴肝经抵少腹，绕阴器，本病乃肝经湿热下注，侵袭膀胱尿道、前列腺组织，湿浊胶着瘀结，气血瘀滞，以致前列腺增生硬化，压迫尿道，使尿线细小不畅，淋沥不尽。当从肝论治，标本兼顾。方取龙胆泻肝汤加减清利肝经湿热，并参用虫类软坚化瘀之品。 龙胆草10g，黄芩20g，栀子15g，当归12g，生地黄15g，柴胡12g，车前子15g（包），茯苓30g，川黄柏10g，苍术20g，川牛膝15g，败酱草30g，赤芍15g，大象贝12g，台乌药30g，炙甘草6g。另：淡全蝎6g（研末），加中药免煎颗粒水蛭6g、炮甲片10g，和匀，入胶囊，日3次分服。 服药21剂，症状基本消失，月余痊愈，B超提示前列腺缩小。
西医学认为，前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染性因素刺激而出现的骨盆区域疼痛与不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现，是成年男性的常见病，50岁以下成年男性多见。其发病机制、病理生理改变尚不十分清楚。多数学者认为其不是一个单独的疾病，而是前列腺综合征。这些疾病各有其病因、临床特点和预后。中医常从淋证、癃闭中求之。若迁延发展，随着年龄的增长，则可见癃闭、精浊、血精（精囊炎）等。前列腺增生症可见于中医“精癃”，是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性（50～70岁）泌尿生殖系统疾病。就增生局部而论，可属痰瘀范畴。其基本病机当是老年肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。湿热痰瘀，败精瘀血互结，可见尿涩不行、白浊精癃、腰骶会阴胀坠疼痛、不能安寐诸症，或由肾（气）虚寒凝所致，本虚标实，治之难矣，绝非短期可见功者，甚或必须手术治疗。 本案属前列腺炎而兼轻度前列腺增生者，君相火旺，从肝论治，参用虫类软坚散结之品，取得了较好的疗效。
方取龙胆草大苦大寒泻火，清泄肝经湿热，辅以黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强龙胆草泻火除湿之力；用清利渗湿之车前子、茯苓导湿热从膀胱水道而去，使邪有出路；当归、生地黄养血滋阴，防大队苦寒渗利之品伤阴，使邪去而正安；以柴胡疏畅肝胆之气，引诸药入肝胆之经，与黄芩、栀子、黄柏相合则龙雷之火伏而相火得潜；黄柏、苍术、川牛膝（三妙丸）协助清下焦湿热并补益肝肾；败酱草合赤芍清热凉血解毒，化下焦湿热瘀浊；象贝母苦寒开泄，化痰软坚散结；佐乌药温肾行气止痛，以防苦寒伤阳；甘草和中，调和诸药。虫药全蝎、水蛭、穿山甲软坚化瘀散结，得贝母之助，其效益彰。方药标本兼顾，小便得通，前列腺增生得消，痊愈。
参用刘寄奴30g、王不留行15g，可提高疗效。
“ 感悟：朱良春老师尝谓，“刘寄奴有良好的化瘀利水作用，因此可以治疗瘀阻溺癃证，尤适用于前列腺肥大症引起之溺癃或尿闭。所谓溺癃，指小便屡出而短少也，久延可致闭而不通。而前列腺肥大则与瘀阻相关，凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能畅行。李中梓治‘血瘀小便闭’，推‘牛膝、桃仁为要药’”，用刘寄奴，其理一也。王不留行行而不住，能迅速开启膀胱气闭，行气活血，利水通淋，故可提高疗效。 ”
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