黎崇裕李俊马召田王淑芳
(珠海市珠海市中西医结合广东珠海519020)
近年来在产后调理界,流传着一个项目———产后发汗。此法席卷全国,可能很多孕产妇都听过或者是试用过这个产后调理项目。对于产后强行发汗,笔者是坚决反对的,但要做到“举世皆浊我独清,众人皆醉我独醒”则较难。因此,对于产后前来要求发汗的患者,笔者一般都会“委曲求全”地应其要求,常应用柴胡桂枝汤化裁作为产后发汗方,此乃暗渡陈仓的发汗法,笔者常用的产后发汗方具体如下:
柴胡12克,黄芩6克,姜半夏8克,生甘草6克,生姜1片,蜜枣15克,太子参15克,桂枝10克,白芍10克。
柴胡桂枝汤是张仲景《伤寒杂病论》中的方子,由小柴胡汤和桂枝汤组合而成。小柴胡汤和桂枝汤皆可用于产后,如:《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》第二条:产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之[i]。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》附方第一条:治妇人在草蓐,自发露得风。四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤,头不痛,但烦者,此汤主之[ii](笔者按:此汤主之指的是《千金》三物黄芩汤)。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》第七条:产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤方,见下利中[iii]。
小柴胡汤还是桂枝汤都可以治疗汗出,但是同时很多人服用小柴胡汤或桂枝汤后却可以出汗。如小柴胡汤服用后可“身濈然汗出而解”,仲景对此已说明此“身濈然汗出而解”并非因为表解,而是因为“上焦得通,津液得下,胃气因和”的结果。桂枝汤服用后亦可出汗,而且用桂枝汤时本当发其汗,方后的服用方法已表明汗出方可“适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”[iv]。小柴胡汤和桂枝汤虽然都可以服后发汗,但是他们发的是药汗,止的是病汗。
姜佐景先生在《经方实验录》中对病汗和药汗有详细的论述:“及服桂枝汤已,须臾,当饮热稀粥一小碗,以助药力。且卧床温覆一二时许,将遍身漐漐微似汗出(似者,续也,非‘似乎’也),病乃悉去。此汗也,当名曰‘药汗’,而别于前之‘病汗’也。‘病汗’常带凉意,‘药汗’则带热意。病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。有桂枝证者来求诊,与桂枝汤,告之曰:‘服此汗出,病可愈矣’。彼必曰:‘先生,我本有汗也。’夫常人不知病汗、药汗之分,不足为责。独怪一般医家尚有桂枝汤能发汗能止汗之辩,呶呶相争,无有已时。不知以中风证而服桂枝汤,‘先得药汗’,是‘发汗’也,‘病汗’遂除,亦‘止汗’也。是故发汗止汗二说,若以为非,则均非,若以为是,则均是,惜乎未观其通,尚差一筹耳!”[v]。
因此,小柴胡汤和桂枝汤合用乃发汗止汗之法,可应患者需求用于发汗,但同时亦可止其病汗,虽“无奈之举”,但皆不离临床实际,乃是根据产后阴阳未复而多汗、恶风、体虚等症,用柴胡桂枝汤可达滋化源、调气血、和阴阳、调营卫之效,看似给予产妇发汗,实则给产妇以补益!此汗法即李士懋教授所说的广义汗法:“是指用汗吐下温清补和消八法,令阴阳调和,可使正汗出者,此即广义汗法”[vi];而非狭义汗法,狭义汗法“是指经服发汗剂或针熨灸熏等治法之后,必令其正汗出的一种方法,称之为狭义发汗法”[vii],这一点读者不可不知!原文发表于《中国民间疗法》2018年第26卷第1期
参考文献:
[i]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:80.
[ii]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:82.
[iii]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:81.
[iv]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005:26.
[v]曹颖甫.经方实验录(完整版)[M].北京:中国医药科技出版社,2014:7-8.
[vi]李士懋,田淑霄.汗法临证发微[M].北京:人民卫生出版社,2011:11.
[vii]李士懋,田淑霄.汗法临证发微[M].北京:人民卫生出版社,2011:12.
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