寒热错杂证在临床上表现为多种证型，考察以往的分类，多存在有分型繁杂等缺陷。今我们采撷众家之长，根据寒热并起的直接原因与病位，拟就从三个角度类分之。其一，机体上、中、下部位；其二，脏腑关系；其三，整体与局部。辨之如次。
一
上中下三部阴阳失协型
人体上中下三部分的划分，是一种习惯分法，极不严格。在某种意义上,它与上中下三焦之概念相一致，但不等同。有时候很难说一个症状属于上而不属于下。上、中、下是相对而存在的。今依据张景岳对上下寒热症状的类分为基础。参合其它资料，分列出上下寒热各组的症状，以期作为辨证时参考。亦方便论述。
A、 上热症状：头痛、面目红赤、喉疮、口舌糜烂、牙痛、喜冷饮、舌黑或舌红苔黄腻（或黄白相兼）、呕苦、咳血、狂言恍惚、心烦、心中懊憹、干噫食臭、上身自觉热而汗出、瞀闷痞胀、食入口即吐、饥而不欲食。
B、 下寒症状：骛溏、泄泻、阳萎、性欲淡漠、遗尿、少腹冷痛、腰以下恶寒或冷痛。
C、 上寒症状：吞酸、呕吐涎沫、膈噎、饮食不化，嗳腐、哕胀。
D、 下热症状：腰足肿痛、二便秘涩、便血、热痛、遗精、溲便浑赤。
当A、B两组症状或C、D两组症状互见时即形成上下部阴阳失协型的寒热错杂证。中部症状一般或并于上部，如吞酸；或隶属于下部，如泄泻。从而只有上热下寒、上寒下热而没设中热下寒、上热中寒。这也是出于对临证实际的考虑。
1、上热下寒型：《伤寒论》中主治这类病证的方剂有栀子干姜汤、附子泻心汤、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤等五首。五者同中有异。栀子干姜汤证上热在膈上、下寒在腹中，故以栀子清心胸之热以除烦。干姜温胃暖脾除腹胀下利；柯韵伯氏认为它是生姜泻心汤之变法。后世的交泰丸、乌头栀子汤仓卒散皆仿此而来。
附子泻心汤上热在心下而见痞结，寒在下元而有恶寒汗出、腰膝畏冷。用麻沸汤浸渍三黄，气寒上达以解热。专煎附子，取其力大气雄以温下元阳气，补充卫气，令阴阳交合。
麻黄升麻汤证的上热表现在肺胃、下寒在脾肾，故用黄芩、知母、石膏清肺胃之热，医“咽喉不利、咳唾脓血”；干姜、桂枝温中通阳治下利；辅用茯苓、白术、甘草健脾补中，交通上下之阴阳；当归、芍药、天冬、葳蕤养血生津，防辛苦燥烈，培其已损；麻黄、升麻透发阳郁。本方药味多，剂量轻,既清上温下，发越阳郁之邪，又滋阴和阳。于危重之症，往往取得奇效。如陈逊斋医案中治李梦如之子喉痰一案即是。
干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证，上热主要表现在胃、胸，现“食入即吐、欲呕吐”；下寒表现为下利、腹痛。前者格拒较甚，热邪盛于上，故黄芩、黄连同用以清上，干姜温下寒；而后者寒结较重，病偏于下，故仅取黄连一味以清上热，用桂枝配干姜加强温通之功。半夏止呕。两方均用人参补虚益气。寒热并用，辛开苦降，解除寒热格拒。
2、上寒下热型：此类证型较上热下寒型少见，这与机体的生理特点有关。《伤寒论》中未载此证。觅之他书求之临证也可见到。今赘引他家之说。如周学海在《读医随笔》中指出：“独有上寒下热，真阳怫郁之证，近日极多……其脉沉之滑或见大，浮之见弦或兼细”其病因“由久受湿寒，阳气不得流通，或因过服清肃之剂”。其证多表现为C、D两组症状。在上的寒湿与下注的湿热之邪是矛盾的两方面。需温化寒湿与清利湿热之法并施。其如《金匮》的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，以细辛、干姜（杏仁为引）各三两温肺逐寒、大黄三两苦寒泄在下之浊热，辅以半夏、甘草、茯苓健脾利湿调中。
朱丹溪先生治梦遗方亦属此类。用良姜三钱温上寒。黄柏、樗白皮清利下焦湿热。
总之，上热清上(用黄芩、黄连、栀子、知母)；下寒温下（用附子、干姜、蜀椒）；上寒温上，下热清下。注重药物的升降浮沉之性，权变用之。寒热并举。以使阴阳和平。
二
脏腑间阴阳失协型
生理常态下，机体各脏腑之间阴阳平衡，相互维系、呈一相对稳定状态。由于病理因素的作用，打破这种相对平衡局面，使脏腑之间阴阳互失维系，不相协调，即形成寒热错杂。常见的证型计有：
1、胆热脾寒型：少阳胆经郁热见：口苦、耳鸣、口喝、心烦、胸闷胁痛、往来寒热、小便不利，脐腹动悸；脾寒则见：便溏、腹胀、肢冷、纳差。病机是少阳枢机不利，阴阳升降紊乱。主治以柴胡、黄芩清利少阳肝胆之郁热；干姜、桂枝以温脾胃之寒；花粉、牡蛎坚阴软坚以防肝阴被灼；甘草扶脾调中。方后注云“初服微烦、复服汗出”是阳气通达、津液敷布、阴阳协和的象征。临床上对于寒多热少之糖尿病、乳癖等，用之得当常获良效。石寿棠盛赞此方“真神将无方剂也”。
2、 肝热胃寒型：证见头痛、眩晕、耳鸣、心中疼热、右胁疼痛、小便短黄；吐蛔、呕吐涎沫、饥不欲食、或久利。舌苔薄黄、脉细弦。主治以乌梅丸。乌梅味酸入肝，引黄连、黄柏清泄厥阴之热；川椒、细辛、附子、肉桂温胃散寒，破阴通阳；人参、白蜜益气健脾，培土制肝木。寒温并用、攻补兼施。达到清肝温胃和济阴、阳之功。
3、 胃热脾寒型：证见呕吐、心下痞闷、干噫食臭，舌质偏红，舌苔黄腻或黄白相兼（这是本类方证的一个重要诊断依据），腹胀胀痛、泄泻、腹中雷鸣。主治方剂是半夏、甘草、生姜三泻心汤。基本方义是，以黄连、黄芩清热泻痞，干姜温脾肠之寒，半夏、干姜与芩、连相伍，辛开苦降交通上下，参、草、枣健脾和中斡旋升降。具有和阴阳、顺升降、调虚实之功。若对这三方证详细区分，其间仍有差别。一般认为半夏泻心汤君以半夏重在痰结（可疑的是半夏依然是半斤之量）；甘草泻心汤证是中阳亏虚偏甚，故其泄利较重；生姜泻心汤证胃热重且挟水气为患，故于半夏泻心汤方中减干姜之量，加生姜四两宣散水气。临床时，当据其特点而选用之。
三
局部结热与体质寒型
局部邪气积滞、蕴郁化热与素体虚寒亦可构成寒热错杂证。他们常从脾肾阳虚、胃肠推运无力，令糟粕积滞；或气虚血郁等途径转变而来。多与病理产物的积滞有关。
《金匮》的大黄附子细辛汤证，其“脉紧弦”、“肢冷”的寒实症状与糟粕停积肠胃的“发热”、“胁下偏痛”形成矛盾。故用附子、细辛温补阳气，大黄苦寒攻逐积滞。寒热并行不悖，令整体、局部阴阳协调。
还有《金匮》中黄土汤证，远血是脾不统血，血注于下、停积于肠道。蕴郁成热，脉络破而血溢出。远血症与素体脾阳虚症相互矛盾，故必用寒热并用之法。黄芩入血分行肠道、凉血止血，附子白术温运脾阳、标本兼顾。《皇汉医学》认为“本方证为里虚，而阴阳相半……外表烦热、恶寒，或烦热与恶寒交错……”充分说明了本方证属寒热错杂证。
病症属火热，理当用纯寒之品，但羸弱之体，不堪克伐。人以胃气为本，苦寒败胃每令病情恶化。再如，夏帮佐治白喉热证，即以黄连汤加附子、僵蚕。附子之功在于温补体质之虚寒兼令“诸药寒而不凝滞”。白喉的热象状态也与整体虚寒形成寒热错杂证。
四
小结
依照如上分型，我们在诊治过程中，首先察上下症状，再辨脾胃、肝胆之症状，尔后看局部与整体。逐步寻找疾病症状上的矛盾点，即可提高对寒热错杂证辨识的准确度。
还可看到，以上各证型所使用的方剂除寒热并用、辛开苦降这一相同点外，还有一共同处，即重视补气益脾药的运用。如人参、甘草、大枣等。《伤寒论》十方剂中有七方使用人参。《千金要方》的这类方剂亦有大量类似现象。李东垣《兰室秘藏》中的四十多个寒热并用方中，几乎每方都有补气益脾药物。是取其“欲通上下、交阴阳必和其中”之义。令“中气得和，上下得通，阴阳和平”。
——摘自《光明中医》
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