ICD11取消阿斯伯格！孤独症分类改动全解读

就在6月18日，世界卫生组织发布了医学界期待已久的ICD-11（国际疾病分类）。ICD-11因为把游戏成瘾划入精神疾病在国内走红，可是，你知道孤独症分类在新版本中变天了么？

一句话总结ICD-11对孤独症分类的改动：

向DSM-5靠拢，将之前的孤独症、阿斯伯格等划入孤独症谱系障碍。

下面青衫对ICD-11对孤独症分类的改动进行详细解读：

分类改变

在ICD-10中，“心理发展障碍”下的“广泛性发育障碍（F84）”中包括儿童期孤独症（F84-0）、非典型孤独症（F84-1）、雷特氏症（F84-2）、其他儿童期瓦解综合征（F84-3）、伴有智力障碍和刻板行为的过动症（F84-4）、阿斯伯格综合征（F84-5）、其他广泛性发育障碍（F84-8），以及未确定的广泛性发育障碍（F84-9）。

而在ICD-11中，孤独症谱系障碍（6A02）属于神经发育障碍，下设的子类有：1. 没有智力障碍、有或没有轻微功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.0）；

2. 有智力障碍、有或没有轻微功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.1）；

3. 没有智力障碍、有功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.2）；

4. 有智力障碍、有功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.3）；

5. 没有智力障碍、无功能性语言的孤独症谱系障碍（6A02.4）；

6. 有智力障碍、无功能性语言的孤独症谱系障碍（6A02.5）；

7. 其他孤独症谱系障碍（6A02.Y）;

8. 未确定的孤独症谱系障碍（6A02.Z）。

看到这里，你可能会觉得和新版本相比，ICD-10的语言听起来很“老”。比如“儿童期孤独症“这种用语，让人不禁怀疑孤独症儿童长大后的去向。这是因为ICD-10出生于1992年（1983年开始准备），在这28年间，人们对精神疾病的认识更上了好几层楼。

早在2013年美国精神病学标准DSM-5出世以前，精神病学家逐渐达成共识，认为孤独症、阿斯伯格综合征、广泛性发育障碍等有着共同的行为表现和不同的程度，将其合并为孤独症谱系障碍。

实际上，DSM-4（1994年发布，2000年修订）是首个将孤独症分类为谱系的诊断指南。但是，DSM-4的谱系是不连续的，下设孤独症、阿斯伯格综合征、雷特氏症、儿童期瓦解障碍和其他广泛性发育障碍。DSM-5则使用一个连续的谱系。

有什么好处？

一个显而易见的好处是，经过了近30年的研究，新的谱系分类产生于对疾病更深入的认识，更接近孤独症谱系的疾病发生。虽然从基因角度讲，同一个子类可能包括不同的突变，但是至少在行为学层面是比较一致的。

和DSM-5的特殊说明相似，ICD-11在谱系广泛具有的社交障碍和刻板行为之上，又按照智力和语言水平将孤独症谱系分为6个子类。这些子类在连续的谱系基础上保持了诊断的精准。

而且，阿斯伯格综合征实际上在以一个不同的名字存在：没有智力障碍、有或没有轻微功能性语言障碍的孤独症谱系障碍（6A02.0）。这个诊断也包括部分高功能孤独症，现在统称高功能孤独症谱系障碍。

现在人们在逐渐放弃阿斯伯格综合征的另一个原因是今年爆出来的汉斯·阿斯伯格的黑料。阿斯伯格曾与纳粹德国有亲密联系，将很多来看病的小孩送往了纳粹的实验室。

可能会有什么问题？

由于ICD-11的分类和DSM-5实在是像，而DSM-5以及投入使用5年了。我们可以根据DSM-5的问题反馈来思考一下ICD-11可能的问题。

DSM-5的诊断标准较严格，在刚发布时遭到了很多医生的诟病，认为可能会将一些以前符合诊断条件的患者排除在外。但是，根据后来的研究，符合DSM-4的患者绝大多数都符合DSM-5。即便如此，DSM-5可能排除一些广泛性发育障碍和高功能患者还在产生争议。ICD-11的诊断标准还没有正式发布，期待中。

编辑 | littlepsych