藏象讲义

 

第四节    藏象

 

藏象的核心是脏腑。

脏腑是人体内脏的总称。包括五脏、六腑和奇恒之腑三类。

脏腑分类：

五脏：心、肝、脾、肺、肾

六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦

奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

脏腑生理功能：

五脏：化生和贮藏精气----藏而不泄，以藏为主

六腑：受盛和传化水谷----泄而不藏，以通为用。

奇恒之府：形同腑为中空的器官，功似脏具有藏精之用。

相互关系：中医认为人体是由藏于体内的五脏六腑和表现于外的五官(眼、耳、口、鼻、舌)、五体(皮、肉、筋、脉、骨)等组成的。它们之间通过经络相互联系，通过气血津液来维持正常生理活动，它们在生理上相互联系，在病理上相互影响，形成一个整体。它们又分属于五行，其间也存在着相生相克的关系。

 

  一、      五脏的生理功能

   其一是化生和贮藏精气。五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等。

  其二为藏神。五脏的生理活动与精神情志密切相关。

 （一）心的生理功能

心位于胸腔，有心包卫护于外，是五脏之首，是人体生命活动的中心，通过经络与小肠形成表里关系，心开窍于舌，主脉，其华在面，在液为汗，在志为喜。心为五脏六腑之大主，心为君主之官。

1、主血脉，推动血液运行

心主血脉，是指心具有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。这个功能叫做“心气”。

生理：心气充沛，心血充盈，脉管通利是保证心主血脉功能正常的前提，心主血脉功能正常表现为：脉搏和缓有力，面色红润有泽，舌淡红。

2、主神志，主管精神活动

心主神志，是指心具有主宰人的精神意识，思维活动(神)的功能。这主要与心主血脉有关。

（二）肺的生理功能

肺位于胸腔高位，左右各一，有“华盖”之称，通过经络与大肠形成表里关系。肺开窍于鼻，主皮，其华在毛，在液为涕，在志为忧(悲)。肺为水之上源，肺为贮痰之器，肺为娇脏。

1、主气，司呼吸     

主气包括主呼吸之气和主一身之气。

主呼吸之气：肺是人体内气体交换的场所；

主一身之气：一方面是它吸入的自然界的清气是人体中气的重要组成部分，吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。另一方面肺的呼吸运动又推动人体中气的升降出入。

肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

2、主宣发、肃降

肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。

肺主宣发的功能有三：

一是指肺通过宣达，布散的功能把浊气排出体外；

二是把脾转输来的水谷精微及津液布散全身，外达于皮毛；

三是宣发卫气外合皮毛，并调节汗孔的开合，将津液的代谢产物化为汗液排出体外。

肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

肺主肃降功能有三：

一是指肺通过下降作用充分吸入的自然界清气，并下纳于肾；

二是将脾转输来的津液及水谷精微向下布散全身；并将代谢后的产物通过三焦而排入肾和膀胱；

三是肃清呼吸道的异物，以保持其洁净通畅。

3、通调水道，促进水液的输布与排泄

通调水道：肺对水液代谢起着疏通和调节作用。肺通过宣发和肃降，将水液通过汗、尿液排出体外，故言“肺为水之上源”。

4、朝百脉

朝百脉是指百脉朝会于肺，即全身的血液都通过经脉朝会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

 

（三）脾的生理功能

脾居膈下，位于中焦，五行属土，通过经络与胃形成表里关系，脾开窍于口，其华在唇，主肉，在液为涎，在志为思。脾为生痰之源，脾为后天之本，脾为气血生化之源。

1、主运化

脾主运化，包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷是指脾能够把饮食物(水谷)化为精微，并将精微物质转输到全身。运化水液是指脾对水液有吸收、转输、布散的作用。即将饮食物中的水液上输于肺，通过肺下达于肾和膀胱，然后排出体外。

2、脾气主升

脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。

主要包括两方面内容：

一是脾主升清，是指水谷精微借脾气的上升而输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。

二是脾主升提，即维持机体内脏的正常位置，防止内脏下垂的功能。

3、主统血

脾主统血是指脾有统摄血液在经脉中运行，防止溢于脉外的功能。

脾主统血功能失常：便血，尿血，崩漏，皮下出血。

 

（四） 肝的生理功能

肝位于膈下，右胁之内，五行属木。通过经络与胆形成表里关系。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在液为泪，在志为怒。

1、主疏泄

肝的主疏泄功能，具体体现在如下方面：

①调畅气机（最重要的功能）

②促进血液的运行和津液的代谢

③促进消化吸收（促进脾胃运化）

肝又能促进胆液的生成与排泄。胆液由肝之余气积聚而成，在肝的疏泄作用下，排入肠道，以助消化。

④调畅情志

“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”等理论。

⑤促进男子排精与女子排卵行经

2、主藏血

肝具有贮藏血液和调节血量的作用。

肝贮藏血液一方面可制约肝阳上亢，另一方面可防止出血；肝调节血量可使人体的血液在运动时达于四肢，休息时归藏于肝。

 

（五）肾的生理功能

肾位于腰部，左右各一，五行属水，肾通过经络与膀胱形成表里关系。肾开窍与耳和二阴，主骨，其华在发，在液为唾，在志为恐。肾为后天之本。肾为水之下源。

1、藏精，主生长、发育与生殖

精----精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

先天之精     禀受父母       促进生长发育和生殖

后天之精     来源饮食       营养五脏，灌溉六腑，

维持人体的生命活动

故“肾为先天之本”，“脾为后天之本”。

肾藏精是指肾对精具有贮藏和提供的功能，从而促进人体的生长发育和繁殖。

2、主水

肾有主持和调节人体水液代谢的作用。

肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

肾的气化作用有赖于肾阳和肾气，故说肾主水液。

人体内津液的输布和排泄，主要依靠肺、脾、肾、膀胱，其中主要的是依靠肾的气化作用来实现的。

3、主纳气

肾具有摄纳肺吸入之气，调节呼吸的作用。因而称“肾为气之根”。

4、濡养温煦脏腑

肾中除藏有精气外，还有肾阴、肾阳。

肾阴，对机体各组织器官起着滋养和襦润作用，肾阳，对机体各组织器官起着温煦和推动作用。

肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。

 

二、五脏之间的关系

l．心与肺  心与肺之间的关系，体现于气和血相互依存、相互为用的关系。

2．心与脾  心与脾之间的关系，主要表现在血液的生成和运行方面。

3．心与肝  心与肝之间的关系，主要表现在血液和精神情志方面的依存与协同。

4．心与肾  心与肾在生理上的关系，主要表现在两个方面，一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。

心肾阴阳升降的动态平衡，维持着心肾功能的协调，称为“心肾相交”，或“水火既济”。肾阴阳升降的平衡失调，心肾的生理功能就会失去协调，而发生病变。如肾阴不足，不能上济于心，而导致心火偏亢，称为“心肾不交”，若心阳不振，不能下温于肾，而导致肾的阳虚水泛，称为“水气凌心”。

心血与肾精的关系其实是精血互生的关系。

5．肺与脾  肺与脾的关系主要体现在气的生成和津液的输布代谢方面。

脾为主气之枢，脾为生气之源；

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

6．肺与肝  肺与肝的关系，主要表现在气机的协调方面。

肺居上焦，其气肃降，肝居下焦，其气升发；肝升肺降，相互协调，以维持人体气机的升降运动。若肝升太过，或肺降不及，则气火上逆致咳逆上气，甚则咯血，称为“肝火犯肺”。

7．肺与肾  肺与肾的关系主要体现在津液代谢和呼吸运动两方面。

肺为水为上源，肾为水之下源。“肺为气之主，肾为气之根”

8．肝与脾  肝与脾的关系表现在消化和血液的生成贮藏两方面。

9．肝与肾  肝与肾的关系表现在精血互生和阴液相通两方面。

肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，故有“精血同源”、“肝肾同源”之说。

肾精亏损，可致肝血不足；肝血不足，可致肾精亏损。肝肾阴液息息相通，肾阴充盈，滋养肝阴，可制约肝阳使之不亢，称“水能涵木”。若肾阴不足，“水不涵木”，可致肝阴不足，肝阳上亢。反之，肝火太盛，也可耗伤肾阴，导致肾阴不足，形成肝肾阴虚的病理状态。

10．脾与肾  脾与肾的关系表现在先后天相互资助和水液代谢方面。

脾主运化，化生精微，运行水液，须借助于肾阳的温煦，故说“脾阳根于肾阳”。

 

三、五脏的志体窍液华

五脏	志	体	窍	液	华
肝	怒	筋	目	泪	爪
心	喜	脉	舌	汗	面
脾	思	肉	口	涎	唇
肺	悲、忧	皮	鼻	涕	毛
肾	恐、惊	骨	耳、二阴	唾	发

 

四、六腑的生理功能

六腑的生理功能，亦有专司，但其共同的生理特点则是受盛和传化水谷。这里所说的“传化”，有传导变化之意。所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。所以说“六腑以通为用”。

（一）胆（六腑之一，奇恒之府之一）

储存和排泄胆汁

(二)胃（后天之本，水谷之海，太仓）

 胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

 (三)小肠（小肠主液）

小肠的主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。

(四)大肠 （大肠主津）

大肠的主要生理功能是传化糟粕。

(五)膀胱

膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。

(六)三焦（孤府）

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有二<, SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; COLOR: black; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体">，其一为六腑之一；其二为单纯的部位概念。作为六腑之一，三焦的主要生理功能是主持诸气、总司人体的气机和气化和疏通水道、运行水液。

 

五、奇恒之腑

奇恒之府：形同脏腑为中空的器官，功似脏具有藏精之用。包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

(一)脑

脑的主要生理功能是主精神、意识、思维和感觉。

但以五脏为中心的脏象学说，将脑的功能分属五脏而统归于心。与心肝肾关系密切。

(二)女子胞

女子胞的主要生理功能是主月经和孕育胎儿。

影响女子胞功能的生理因素有：

肾中精气和天癸的作用，肝气与肝血的作用（女子以肝为先天），冲任二脉的作用（冲为血海，任主胞胎）。

 

六、五脏与六腑之间的关系

五脏与六腑之间的关系，主要是阴阳表里互相配合的关系。

1．心与小肠  心与小肠，通过经脉的相互络属而形成密切的联系。表现在病理方面，如心有实火，可移热于小肠，小肠有实热，亦可循经上炎于心。

2．肺与大肠  肺气肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，亦有助于肺的肃降。若肺失肃降，津液不能下达，大肠传导功能受阻；反之，若大肠实热，腑气不通，又可影响肺的肃降。

3．脾与胃  脾与胃以膜相连，脾与胃，运纳协调，升降相因，燥湿相济，共同完成食物的消化吸收及水谷精徽的输布，以滋养全身，化生气血、津液，故称脾胃为“后天之本”。

4．肝与胆  胆附于肝，胆汁来源于肝，胆汁的贮藏和排泄，有赖于肝的疏泄；而胆汁排泄畅通，有利于肝主疏泄功能的发挥。生理上密切相关，导致病理上互相影响。肝病常影响及胆，胆病也常波及于肝，往往肝胆同病。

5．肾与膀胱  肾与膀胱同居下焦。肾为水脏，膀胱为水腑。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化和固摄作用。肾气帮助膀胱气化津液，控制尿液的排泄。肾气充足，固摄有权，膀胱开阖有度，则小便排泄正常。