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本期主持：程震锋 湖州中心医院
千怕万怕，造影还是遇到了主动脉夹层！
患者51岁，因胸痛入院，血压60+，有高血压病史，吸烟，喝酒
我准备镇静气管插管，烦躁，不能平卧，没办法手术
现神志恢复，之前有抽搐1次
超声结果如下
患者血压低，73/37
去甲8mg.走5
在转院过程中患者频发室速
到底能不能做造影呢？
桡动脉双侧摸不到，股动脉搏动也不太明显（第一次有心跳摸不清楚的）
这应该是一种异常征象，摸索着穿进了股动脉，不打肝素
进去后左冠怎么弄也不进左冠口的感觉，就开始冒烟
明显隔离片，窦底形态异常。
右冠也找不到
患者系外地务工人员，谈话不转杭州上海，要求自动出院。猪尾根部造影（不管了再弄清楚些）
急诊超声观察到的主动脉夹层为看到黑的真腔和淡一点的假腔
自我总结认为超声需要再细心点，我看到的是抢救室传过来的图，注意力被心电图和室壁运动吸引过去了
安贞王喜福主任分享宝贵经验：
主动脉夹层累及冠脉的情况在安贞医院并不少见。但诊断上也有规律可循。比如下壁心梗，经快速补液后血压仍不见回升，ST段似乎已回落，但疼痛仍不缓解，这时最好测一下双上肢血压，看有无差别。
心脏彩超马上到位，大致看一下主动脉根部有无碎片影像。一旦从这些蛛丝马迹中发现可疑现象，立即大动脉CT确诊是不是夹层了？当然询问病史，分析疼痛部位特点（夹层疼痛烦躁，而且躁动。心梗是不敢动）也为我们诊断提供依据。
我的意思是，在上台之前，要以最快速度鉴别诊断，尽量不要看到ST段抬高就直奔导管室，一旦上了台，任何问题都说不清了。
主动脉夹层破到胸腔、腹腔，病人是没有任何机会而言的。局限在心包还是有上台外科手术的机会。这时心包穿刺引流一方面浪费时间，而且不是解决问题的方法。引流越多，出血越多。而是争取一切可能的时间转到可以急诊人工血管置入的医院。为患者提供一切可能的机会。
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