【证治方药】
(一)心阴不足,心神不宁
1,临床表现:心胸局部汗出异常。兼头晕目眩,虚烦失眠,心悸怔忡,面部烘热,口干舌燥。舌质红,脉细数。
2,病因病机:心阴不足,阴不敛阳,故面热眩晕,心悸怔忡:心神不宁而虚烦失眠,神不摄气而心胸汗出。
3,治法:养心阴,安心神。
4,方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。
药物:生地10~12g,五味子5~10g。天冬10g,麦冬10g,当归10g,柏子仁10g,酸枣仁10~15g。党参10g,玄参10g。丹参10g,茯苓15~30g,炙远志5g,桔梗5g。
方义:人参、茯苓益心气,丹参、当归补心血,生地、玄参养阴清热。远志、柏子仁、五味子安心神,天冬,麦冬增阴液,桔梗为使药有载药上行之功。原方有朱砂,人汤无益,故去之。
加减:若砸部烘热,心胸烦热,心火旺者加黄芩、黄连清降心火:小便少而黄,小肠有热者加竹叶、术通、甘草清热利水。
5,变通法:若兼见腰膝酸软,耳鸣潮热者,可合六味地黄汤(《小儿药证直诀≥)。
(二)心血不足。脾气虚弱
1,临床表现:心胸汗出,面色无华,气短乏力,失眠健忘,心悸多梦,纳少,食后饱胀,便溏。舌淡红而嫩,脉虚细。
2,病因病机:思虑过度而伤脾,脾气失健,气血生化不足,血不养心,心神不安,汗液外泄。
3,治法:补气健脾,养血宁心。
4,方剂:归脾汤(《济生方》)加减。
药物:生黄芪15~30g,党参l0g,白术10g,茯神15~30g,当归10g,龙眼肉10g,酸枣仁10~20g,木香3~5g,甘草5~10g。
方义:方中用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气,当归,龙眼肉、酸枣仁养血宁心,木香理气以佐诸补剂而不碍脾胃。
加减:纳呆腹胀加神曲、各麦芽增食。心悸多梦加五味子、柏子仁安神。心胸汗多加龙骨、牡蛎敛汗。
5,变通法。轻者可用甘麦大枣汤合酸枣仁汤(《金匮要略》),养心血,安心神。
(三)心肾阴虚,水火不济
1,临床表现:心胸汗出,健忘,记忆力不集中,腰背酸痛,腿膝无力,或梦遗或带下,男子阳痿早泄,妇女月经不调,五心烦热。舌红,脉细数。
2,病因病机:因思虑过度或房事不节,心阴不足而火旺,肾阴不足而精亏,水火不济,阴阳失调,汗液外泄于心胸之部。
3,治法:补肾养心,滋阴降火。
4,方剂:助思汤<《辨证录》)加减。
药物:党参10~12g,生熟地各10g,麦冬10g,五味子5~10g,黄连3g。肉桂3g,茯苓15~30g,菟丝子12~15g,丹皮5~10g,柏子仁10g,枣仁10g,莲子心3g。
方义:生熟地、菟丝子补肾,党参、麦冬、五味子养心,茯苓、柏子仁、枣仁安神,丹皮、莲子心泻心肾虚火,黄连、肉桂交通心肾。
加减:健忘、记忆力不集中者加石菖蒲、远志、龙骨、龟甲(即枕中丹)益智,心胸汗出量多加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗。
5,变通法:可用麦味地黄汤(《医级》)加减,药用生熟地、麦冬、五味子、山药、萸肉、丹皮、茯神等,补肾清热、养心滋阴。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:阴郄、大陵为主,酌情配合太溪、三阴交,心俞,厥阴俞、脾俞、肾俞。
方法:常规刺法,轻刺、浅刺,平补平泻,留针20~30分钟。
疗程:每日或隔日1次。7~10次为一疗程。
(二)耳针法
取穴:神门、交感、皮质下,酌情加入心、肾、胸。
方法:每次用单侧耳穴,左右交替,王不留行子敷贴,胶布固定。嘱按压每天2~3次。
疗程;②~3天1次,7~10次为一疗程。
【评述】
心胸汗出用内服汤药后,可用相应丸剂巩固调理,如此对改善全身体质有益。同时,要注意劳逸结合,起居规律,配合吐纳按摩,自当有效。又,《张氏医通·卷九·汗》:“别处无汗,独心胸一片有汗,此思伤心也。其病在心,名日心汗,归脾汤倍黄芪。”可资参考。
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