刘某，女，54岁，加拿大籍华人，2013年12月31日初诊。
排便困难十余年，如不用药1周左右排便一次，排便时间长，大便干，伴腹胀，神疲乏力，面色晦黄，纳可，睡眠一般。舌胖，舌质暗，舌根苔白腻，脉沉细。1个月前因胆囊息肉行胆囊切除术。
中医诊断为便秘，证属肝郁脾虚，肾虚肠燥，治当调理气机，益气健脾，温肾润肠。
柴胡10g，黄芩12g，清半夏10g，太子参15g，生白术30g，枳壳15g，全瓜蒌30g，玄参20g，生地30g，当归15g，怀牛膝20g，肉苁蓉20g，升麻10g，泽泻10g。7剂，水煎服。
2014年1月7日二诊：药后大便三日一行，略干，腹胀减轻，睡眠障碍，入睡困难，腰痛，颈肩酸痛，口干，神疲乏力，面色晦黄，舌胖，舌质暗，舌根苔白腻，脉沉细。守前法加生津安神、通络止痛之品。
前方加葛根20g，百合20g，天冬15g，生甘草5g，首乌藤30g，柏子仁30g，土茯苓30g，赤芍15g，郁李仁15g。7剂，水煎服。
1月14日三诊：药后大便每日一行，排便不费力，便质不干，晚上腹胀，腰痛，颈酸痛较前减轻，睡眠欠佳，口干，神疲乏力，面色不华。舌脉同前。
生白术45g，枳壳15g，当归20g，肉苁蓉30g，生地30g，怀牛膝20g，泽泻10g，枣仁30g，知母15g，茯神20g，升麻6g，川芎6g，百合30g，法半夏10g，全瓜蒌45g，何首乌30g。7剂，水煎服。
1月21日四诊：药后大便每日一行，晚上仍有腹胀，睡眠时好时差，舌暗胖，舌根有少许黄苔，脉沉细。继以健脾益气、温肾润燥、养血安神为治。
生白术30g，枳实15g，生地30g，生何首乌30g，党参20g，丹参20g，当归15g，怀牛膝20g，肉苁蓉30g，柏子仁20g，全瓜蒌45g，知母15g，枣仁30g，白芍20g，柴胡12g，炙甘草5g。7剂，水煎服。
1月28日五诊：药后大便调，每日一行，腹胀减轻，睡眠较前好，精神好，体力增，面黄有光泽，舌暗胖，苔薄白，脉沉细。再守前方7剂，水煎服。
前方加减调治两个月，3月4日复诊，大便每日一行，量少，睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。取免煎颗粒28剂，返回加拿大。
按语：久病多虚，该患者病史十余年，辨为虚秘。神疲乏力，面色晦黄，为脾虚气血化生不足之象。胆囊术后不久，肝失条达，伤津耗气。肾司二便，人体阳气与阴精根源于肾，化生于脾胃，宣发于肺，疏泄于肝。阴精不足，肠燥失润，阳气不足，推荡无力，是造成虚秘之根本。此例故辨证为肝郁脾虚，肾虚肠燥，治以小柴胡汤调畅气机，济川煎温肾润肠，大剂量生白术健脾益气，玄参、生地、首乌、当归滋阴养血，通补结合，标本兼顾，肝、脾、肾并调，虚烦不眠还配用酸枣仁汤。整个治疗过程切中病机，效未更法，经两个月调治，十多年习惯性便秘取得显效。
新媒体编辑：王丹
