【经方】乌梅丸临床运用举隅之便血案

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患者刘XX，女，62岁，主因便血20余天，于2014年11月28日收住我科，住院号：15574。

入院症见：大便带血，血色淡红，夹少量粘液，大便不成形，日行4-5次，伴左下腹胀痛不适，纳呆乏力，面色晄白，形体消瘦，慢性病容，口干，舌淡暗苔白脉细弦。

辅助检查：

2014年11月11日孝义市人民医院结肠镜示：乙状结肠粘膜慢性炎，肠上皮轻度异型性增生，病理诊断：乙状结肠粘膜慢性炎，肠上皮轻度异型性增生。

血常规：WBC:2.6×10^9/L,RBC:2.94×10^12/L,HGB:94g/L,PLT: 192×10^9/L.

大便常规：颜色：褐红色。性状：稀，粘液：+，潜血：+。

尿常规：（-）。

入院诊断：

中医诊断：便血

厥阴太阴合病。

西医诊断：1.溃疡性结肠炎

2. 宫颈癌放、化疗后。

西医治疗：对症支持营养增免治疗。

辩证施治：根据中医辨证为厥阴太阴合病。本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂。中药治以和解半表半里、温阳暖土、泄热止血。方用乌梅丸加味，方药如下：

乌梅炭 30g 细 辛 6g 桂 枝 6g 黄 连 6g

黄 柏 10g 当 归10g 人 参10g 川 椒 6g

姜 炭 6g 附 片 6g 陈 皮6g 炒山药10g

防 风 6g 三 七6g 仙鹤草30g

6剂。免煎剂。温开水调匀。每日口服、肠疗各一剂。

2014年12月1日:

患者诉：今晨大便带血色较淡红，量较前减少，仍有少量粘液，大便渐成形，日行2-3次，左下腹胀痛减，纳增，舌淡苔白脉弦缓。

继用前方加茯苓10g，炒山药10g，炒白术10g。6剂，用法同前。

2014年12月4日:

患者诉：今晨大便仅夹有少许淡红絮状物，粘液明显减少，大便基本成形，日行1-2次，左下腹胀痛消，食欲增加，面色较佳，舌淡苔白脉和缓有力。

继用前方加砂仁6g，薏苡仁10g。6剂，用法同前。

2014年12月7日:

患者诉：大便已2日未见出血，大便成形日行一次，腹中无不适，食欲倍增，面色泛红，舌淡苔白脉和缓。

继用前方12剂，用法遵前。

2014年12月14日:

患者大便未再出血，大便成形，日一行，腹中无不适，食欲正常，精神倍增，舌淡苔白脉缓。

继用前方7剂，口服日1剂，同时停止肠疗，继续观察治疗。

2014年12月20日:

患者大便正常，日一行，腹中无不适，食欲好，精神佳，气色旺，舌淡苔白脉和缓。复查血常规：WBC:4.6×10^9/L,RBC: 3.9×10^12/L,HGB: 108g/L,PLT: 185×10^9/L.

大便常规：颜色黄色。性状：稠，粘液：-，潜血：-。

嘱患者继用原方口服14剂，口服隔日1剂，出院巩固治疗：随访至今，病情平稳，未再复发。

按语：

便血即胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。本案病本虚寒，复受放、化疗之邪侵袭，灼伤肠络，气虚不能统血而致血随大便而下成便血。证属厥阴太阴合病，本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂，故嘱以乌梅丸加味，乌梅炭酸敛入血止血，一方面有助人参当归补虚，一方面有助黄连、黄柏治泄，还可防止细辛、附子、干姜、川椒过于辛散。姜炭、三七、仙鹤草扶正温经，活血止血，炒白术、茯苓、炒山药、薏苡仁、砂仁健脾固本统血。炒白芍合桂枝温经缓急止痛。防风胜湿止泻。如此诸药配合共奏温阳暖土、泄热止血、胜湿止泻、标本同治之功。