【脚硬皮干痒医案】
今天一对夫妻跟婆婆一起回诊，夫妻的部份有点复杂，病情稳定再分享。婆婆６８岁，皮肤干痒，尤其脚，会有硬皮结节隆起，干痒无比。(就是上回介绍的病例)
服芍药甘草汤加减后，因为芍药用一两之重，已经很久没开那么重了，虽然以严重程度来说的确需要，但药开出去总是担心，又怕老人家身体受不了。
果然跟我想的一样，第一天拉了５－６次，打来诊所问我怎么会一直拉，后来听说有减少，请病人再观察，结果病人就没再打来，一直到这７付药吃完回诊。
婆婆说前３－４天拉大便，但越来越少，第５天后已经不拉了，一天一次，有时两次，大便粗糙物状，但脚硬皮消掉６－７成，也没那么痒，女儿打来也说皮肤变得很光泽了。
可是婆婆年纪可能也大，回诊发现有点虚，加点补气药，嘱咐吃到全好就可以停药了。
关于排毒反应的判断方式之前有专文详述，这里就不多说了。
但当医生真的是练胆量的，如果今天病人不相信你呢？吃第一天拉肚子就打来骂的都有。当医生说要有父母心要救人，但真希望病人看病也要有能耐，信任你的医师。
上次也有个拉都还没拉，刚吃下去半小时，腹部绞痛(估计等等就要拉)，女儿打来诊所不客气的对柜台大小声，说要立刻给我找到孔医师。
那位病人来看就是不用通便剂无法大便，一般大黄都没用了，来看时因为是儿子陪的，儿子也知道这药吃了可能会吐拉，虽然女儿出于孝顺，但状况外就打来不客气的说话，我看柜台小姐也为难啊。
像这种病人，的确会让医师因此不敢开方，给你开保守，又说没效，开峻药又要说有事要诊所负责。
其实医病关系真的需要信任，那天休假有人打来说拉肚子，我也没办法好好休假，心里也会担心，但往往后来发现，都是正常排毒状况。
为了自己的医疗质量，为了医生开方不用顾虑太多，如果能回诊时如实把问题题出，那才会有更进处方的空间。
我不可能每个都初诊就开出完美的处方，所以第一次用药的反应很重要，帮助第二次回诊能加减处方更贴近病人的身体状况，当中需要的，都是理性跟沟通。
最后，提醒回诊病人有任何小症状都可以说出来，但请务必对柜台的同仁们礼貌与尊重。因为柜台的同仁，我们医师才能专注在看病上，他们为医师分担很多，简接也因为他们让来诊所看病的人痊愈，应该给他们天多的鼓励及尊敬啊。
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