诊后认为肝气郁结无疑。投以逍遥散加减:当归18克, 炒白芍12克,云茯苓10克,焦白术15克,柴胡6克,薄荷5克,川郁金10克,丹参10克,红花6克,泽兰叶9克,元胡10克,川牛膝9克,甘草3克。 患者连服5剂,症状依旧。二诊之时又在前方加三棱9克,莪术10克,继服3剂,未收寸功。
三诊,余细观形察脉,见其两颧潮红,鼻尖红,问其大便干结,下肢肿胀,周身皮肤作胀。余定思之,肺开窍于鼻,又主皮毛,与大肠相互表里,其舌红脉细弦,此乃肺气郁滞而生内热之象。
立方以宣肺清热、活血化瘀为法。药用:桑皮9克,桑叶 9克,桔梗6克,蝉衣3克,瓜蒌9克,赤芍10克,知母6克,枳实9克,甘草3克,丹皮10克。5剂,水煎服。患者药后诸症皆减。方中加王不留10克,香 附9克,川郁金10克,陈皮5克。继续服药10剂。前后调治月余,月经来潮,观察3月,经期正常,诸症悉除。
辨证施治是中医学的重要法则,对于经闭一症,余治疗常以肝、脾、肾三脏为主,但未考虑到肺与月经的关系。《内径》云:“喜伤心,怒 伤肝,悲伤肺,恐伤肾,思伤脾。”妇人悲伤,肺气不宣,血脉运行不畅,也可致经闭。此案以宣肺清热兼活血调经为治而取效,足以明中医整体观念及辨证施治之 重要性。
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