陈鹏仁医师：尿毒症医案两则

这周有两位尿毒症病人过来就诊，以及经常有患者亲属电话询问尿毒症治疗的可能性。手上刚好在看扶阳论坛3，倪师在当天的演讲讲了两个尿毒症的治疗案例。我把他整理一下给大家参考看看。第一个案例是患者经中药治疗后，肌酐还是高，但是其他指数还算正常，患者便决定停止血透。第二个案例是治疗后肌酐恢复正常。

案例一：患者男，32岁2007/10/15初诊，处方：

桂枝5钱，茯苓5钱，泽泻6钱，黄连2钱，黄芩3钱，白芍5钱，麦冬3钱，党参3钱，炮附子4钱，生姜2钱，生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱，乌药8钱，细辛2钱，补骨脂3钱，熟地3钱。

服药到2008/4/28便停止血透。

这个方子主要用五苓散，和真武汤来排上面和下面的水，用黄芩，黄连来解血里的毒。用生附子强心，炮附子强肾，乌药治疗小便不利，和小便频数，细辛让小肠温度回来，熟地，补骨脂补肾。

案例二：患者女，51岁，2007/9/2初诊，五年血透病史，刻下便秘，无胃口，双足冰冷，怕冷明显，手指关节肿痛，脉弦。处方：

桂枝4钱，白芍4钱，炙甘草3钱，生姜3钱，大枣10枚，生附子4钱，干姜2钱，白术3钱，茯苓5钱，木通3钱，当归2钱，细辛2钱，炮附子5钱。

这的方子主要是小建中汤，和当归四逆汤的合方。后来复诊又加了黄连，黄芩，乌药，泽泻，补骨脂，败龟板。患者主要胃口不好，手脚冰冷，所以用了小建中汤和当归四逆汤。第二个患者服药到2008//6/1便停止血透。

这周来的两位患者，一位是女性，42岁，刚血透1个月，每周1次，伴高血压，下肢瘫痪，胃口不好，睡觉尚可，怕冷严重，嗜睡乏力，口渴多饮，多尿，贫血，停经2个月。处方以四逆汤为底加炮附子，生姜，乌药，补骨脂，白术，茯苓，黄精，黄连，黄芩，当归，熟地。

令外一位患者男性，38岁，血透4年半，每周两次，高血压病史（200/140mmHg）自行开方服药至今，无尿，胃口好，夜寐不安，大便便秘下利交替不规律，怕热（患者本来怕冷，长期服用生附子，炮附子后，体质改变）。血透后第三天腹胀明显，下肢水肿，伴口苦口干。面色黎黑，肌肤甲错，脉弦滑洪大。舌质淡红，略带青色，苔白腻。处方着眼于瘀血，以及大便不调。想透过活血化瘀以及补肾的方式，挽救些许肾功能回来，并透过利大便，排出多余的水湿。并辅助给予紫丸，以期快速排出患者体内水湿。