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凡女子年满 18 周岁从未行经者,或月经周期已建立但又发生 3 个月以上无月经者,称为闭经,前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。
【病因病机】经闭的主要原因是由于冲任和脏腑功能失调所致。有虚实两大类,虚者多因先天不足,肾气未充,或早婚多产,耗损精血;或饮食劳倦,损及脾胃,化源不足,或久病大病,耗损气血,或失血过多等,均可造成阴血不足, 甚至枯竭,血海空虚,使冲任之脉无血以充,导致闭经。实证者多因恼怒忧思,肝气郁结,气机不畅,血滞而不行;或饮冷受寒,邪气客于胞宫,血脉凝滞等均可造成冲任不通,胞脉闭阻而致闭经。
【临床表现】年满 18 周岁月经未至,或月经周期已建立但又停经 3 个月以上。如兼见心悸气短,神倦肢软,面色无华,皮肤失于润泽, 形体瘦弱,舌质淡, 脉细者为气血不足。如兼见头晕耳鸣,腰痠膝软,口干咽燥,五心烦热,潮热汗出,舌质红,脉弦细者为肝肾不足。如兼见烦鼸易怒,胸胁胀满,小腹胀痛拒按,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦者为气滞血瘀。如兼见形寒肢冷,小腹冷痛,得温则舒,苔白脉沉迟者为寒凝血滞。
【治则】和血调经。
【取穴】关元、大赫、气冲、三阴交、合谷、曲池。
肝肾不足者加照海或水泉穴。
气滞血瘀者加太冲、蠡沟。
寒凝血滞者加灸关元。
【刺法】虚证补之,实证泻之,关元、大赫深刺约 1 寸,留针 30 分钟。
【病案举例】
例1 靳某某,女, 31 岁。巳婚。
主诉:闭经 3 年。
病史:患者于 1988 年因自然流产,去某医院作刮宫术,术后闭经两个月,经注射黄体酮,口服中西药物治疗后,偶然少量来经, 1990 年作 B 超发现左侧卵巢囊肿, 1991 年经 B 超发现子宫肌瘤 3.4 厘米 X3. 4 厘米,两年间月经一直未来潮,不孕,经妇科检查诊断盆腔炎。患者素日神倦乏力,急躁,腹部胀感不适。
望诊: 舌淡红苔薄白,舌边有齿痕。
切诊:脉弦细。
辨证:术后气血亏虚,冲任不充,以致闭经。
治则:补气养血,通调冲任。
取穴:关元、大赫、气冲、三阴交、合谷、曲池。
刺法:针刺穴位均用补法,关元、大赫、气冲刺 1 寸许,留计 30 分钟。患者每周治疗两次, 8 次后月经来潮,色红,带经 3 天,量中等。
例2 杨某某,女, 35 岁。
主诉:闭经 4 年。
病史:患若素日好胜, 4 年前因与人生气后心情郁闷不舒,当时正值月经前期,自觉胸胁胀满,善太息,月经来潮时经量少,经行不畅,腹部疼痛不适,以后月经时来时闭,约持续 1年,近 3 年来偶有少量月经来潮。
望诊:舌暗有紫点。
切诊:脉沉涩。
辨证:肝郁气滞,血瘀经闭。
治则:疏肝理气,活血化瘀。
取穴: 关元、大赫、蠡沟。
刺法:蠡沟穴平刺约寸许,行九六泻法,余穴平补平泻,刺约 1 寸,留针 30 分钟。患者每周针刺 3 次 , 1 周后自觉胸胁腹部不适感消失, 经治月余月经来潮,经量中等,色仍暗,少量血块,后又治 1 个月,每周 1~2 次,诸症消失,月经正常,经追访一直未复发。
【按语】闭经一病,仍属月经不调的范围,或仍可称为月经病。月经的主要成分是气血、楕液所化,统称为血,来源于脏腑,通过冲任二脉下达胞宮,所以月经是否正常与脏腑气血的盛衰,经脉的通畅有直接关系。月经既然为血,月经病即属血病。血属阴,依赖于气的推动而运行,月经病故与血气关系最为密切,血行者气行,血瘀者气滞;气滞者血瘀,气行者血行。治疗此病,调理气血是根本原则,临证要究其致病之因,在应用关元、大赫穴补益肾精以养血的基础上,再针刺脾胃经之三阴交补阴血调经,针气冲、合谷、曲池穴以调补气血,阳明经多气多血,冲脉隶属阳明,其脉起于胞中,循会阴上行于气冲穴并足阳明之经挟脐上行……。故可见足阳明之气冲穴为冲脉与胃经相交之处,其穴位置重要,故名气冲,又名气街。
冲脉为十二经气血汇聚之所,是全身气血运行的要冲,故 (灵枢-海论〉说:“冲脉者为十二经之海。”经脉为气血运行的通道,故又名血海,当谷气充盛的时候,阳明脉气旺盛,血海充盈,则月事以时下,否则经乱或闭经。因于气滞以致闭经者,针刺蠡沟或太冲穴以泻之, 此两穴属肝经,肝主血液贮藏与调节,其体阴而用阳,全身各部化生之血除营养周身外,皆藏于肝,其余则下注血海为月经。临床上肝气郁滞者则血滞而不行发为闭经,故“调经肝为先,疏肝经自调。”
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