《胃肠病漫话》之蓄饮

蓄饮

★主审：曲夷

★ 编辑：孙立佳

蓄饮也叫蓄水，它是胃里的水没有很好地被吸收，又没有呕吐出来，以致停蓄在胃中所致成。蓄饮不一定都出现呕吐，但呕吐却常常是蓄饮症的特征之一。上面讲过吐涎沫，涎沫就是水饮，但不是蓄饮。水饮蓄起来，症状就变了。

凡呕吐一症，如果胃脘部按之似较痞硬，或口干口渴，或头晕眼花，或心慌心跳（痞、渴、眩、悸），大都是蓄饮所致。

在中医术语中，痞硬叫作水饮结聚；渴叫作水饮阻碍，正津不能输布；眩晕叫作水饮阻碍，清阳不能上升；心慌心跳叫作水饮凌心。

蓄饮的形成，实际是胃脘部或上消化道有炎症，并且伴有炎症渗出物，这在祖国医学解释为“脾不散精，水停为痰”。也就是说，胃吸收水液的功能差，而且不断地渗出，逐渐积蓄而成痰成饮。

蓄饮的呕吐，一般是呕痰呕水，不常呕食，而且也不是天天呕，而是呕出一些宿痰宿水之后，再过一段时间，又蓄到一定程度，再重新呕吐。这样的呕吐，容易使人和其他原因所致成的“反胃”——如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重点，以致药不对症，缠绵难愈。因此，还要掌握痰饮呕吐和其他原因的反胃之间的鉴别法。

痰饮呕吐，往往在将呕的前几天，口渴贪饮，饮不解渴。这是痰饮积蓄到一定程度，影响消化道腺体分泌功能的缘故，是将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点，就是：一般的呕吐，呕后常感觉到口中多少有些干渴，这是因为呕吐会耗伤胃中津液的缘故，即使是痰饮呕吐也罢，呕后痰饮虽然去了．津液却必受伤，所以也会有这种干渴现象。

如果大量呕吐之后，口中不干不渴，像未曾呕吐一样，这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来，而且呕吐之后，水饮又继续浸渍入胃的缘故。

先渴后呕，或者呕吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴随呕吐而出现，都证明是水饮，用前面所讲的小半夏汤止呕，再加入一味茯苓把陈旧的积水渗出，这首方子就叫小半夏加茯苓汤。

半夏12 g，生姜24 g，茯苓12 g，

水煎服。

小半夏加茯苓汤，治蓄饮是很有效的。但是，有些比较顽固的蓄水证，渴而呕，呕后又渴，又饮水，又呕又渴，反复不已，这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除，单靠小半夏加茯苓汤就不行了，还需要在除水的方剂中，加上能促使胃吸收水饮的药物一如白术，才能彻底治愈。如古方中的猪苓散就是这样一张方剂。

猪苓散方

猪苓茯苓白术各等

以上共轧成细末

每次温开水冲服10～15 g，每日服3次。

以上所讲的这些治蓄饮呕吐方，都是一些常用药，简单方，平淡无奇。正是由于平淡无奇，容易被人瞧不起，致使本来不是难治的一些病，却去追求大方、怪方、贵药、怪药，结果越治越重，或弃而不治，这实在是令人痛心的。

例如：某地区有个内部资料，报道用小半夏加茯苓汤治好一例诸药不效的多年的顽固性呕吐。既然说“诸药不效”、“多年”、“顽固”，可以想像这个患者，遭受了多少痛苦，浪费了多少药费，后来却服小半夏加茯苓汤治好了。

又如《新中医》19 78 年第一期载有四川唐爱之医案一则，摘录如下：

“杜某，女，29岁，呕哕、呃逆已七年，近几月加剧。头眩，恶心，食则呕吐食物及痰涎，呃逆，胁下隐痛，牵引肩背，胸痞，脘胀，食少，便溏，四肢不温，口渴，喜热饮。痰浊上逆而呕吐，宜温中、降逆、和胃、止呕……”

不要把这个病例看得太复杂，也不要把七年顽固病得效看得太神奇，其实本案的呕吐，包括了痞、晕、呕、渴等症状，是典型的痰饮呕吐，其处方中就有小半夏加茯苓汤在内，所以取得很好的疗效。

把一般痰饮病当作重病治，越治越重，就连清代名医叶天土也犯过这样的错误。

清代名医徐灵胎曾记载这样一个故事：洞庭有一个姓金的人，患呕吐症多年，他的先人和叶天士是最要好的朋友，所以叶老全心全意地给他治疗，用了不少的人参、干姜、附子等与治蓄饮毫不相干的药，治了一年多，越治病越重。后来这病人找徐灵胎治疗，徐灵胎看了以后说，这是蓄饮，给他开了一张处方，服下就好了。这人因此拜徐灵胎为老师，跟他学医。

通过这一段故事，我们可以想到，有不少肠胃病呕吐，本来不是难治的，只是诊断不明确，或责任心不强，才把一些本来很容易治愈的病当成顽固病，使病人遭受了不少痛苦。

【下期预告】《胃肠病漫话》之反胃

仲景诸方

实万世医门之规矩准绳也

后之欲为方圆平直者

必于是而取则焉

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