四、偏头痛
偏头痛是临床最常遇到的主诉之一。若按照新的“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2)其中包括l4种类型，每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛等。偏头痛分为6个亚型，其中最常见的是无先兆偏头痛(普通型)，其次是有先兆偏头痛(经典型)，以及眼肌麻痹型、偏瘫型偏头痛等特殊表现类型。据统计，偏头痛在儿童和青壮年常见，女性患病多于男性。
研究发现，偏头痛病人无论是在发作期或发作间期，脑电图的异常发生率均比正常对照组高，平均为40%左右。小儿偏头痛的脑电图异常率高于成年人。在偏头痛发作期脑电图从正常到中度异常均可见到。经典型偏头痛在视觉先兆期可见枕区α活动减少，弥漫性慢波增多，偏头痛一侧可更突出。普通型偏头痛发作期多为轻度异常，主要为阵发性θ活动增多，以额区或额颞区为主。
偏瘫型偏头痛发作期偏瘫对侧受累半球可出现局灶性或一侧性θ、δ活动。基底动脉型偏头痛发作期枕区α活动减少或消失，出现后头部为主的弥漫性高波幅慢波活动，偶见枕区棘波发放。在偏头痛发作间期，少数儿童有Rolando区或枕区为主的局限性棘波，曾有一些国内外作者将这些伴有脑电图棘波的儿童复发性头痛或腹痛诊断为“头痛性癫痫”或“腹型癫痫”。但近年的长程脑电图监测证实，偏头痛症状多出现在清醒期，而脑电图散发的痼样放电主要出现在睡眠期，二者没有直接关系，因此“腹型癫痫”或“头痛性癫痫”的诊断缺乏足够的依据。
此外，也有某些儿童良性枕叶癫痫可表现为发作期头痛、呕吐或视觉症状，可能是由于癫痫发作导致基底动脉和大脑后动脉异常痉挛有关，发作间期有数量不等的枕区棘波散发。少数儿童良性癫痫伴中央颞区棘波在成年后可出现偏头痛，并有较高的偏头痛家族史。
关于头痛的脑电图与CT所见的比较，间中信也等 (1979)报告在神经外科初诊的头痛患者704例，包括血管性头痛占35.2%，肌紧张性头痛占35.9%，其中有204例进行了脑电图或/和CT检查，结果脑电图正常约70%，异常约20%，界线性约10%。脑电图与CT所见对照发现，脑电图正常者94.5% CT正常，脑电图为界线者94.4% CT正常，脑电图异常中有19.6% CT显示异常。在CT异常中脑肿瘤、慢性硬膜下血肿等有手术适应症的病例，全部属于异常脑电图组。从而证明脑电图作为筛选检查是有价值的。
应该注意的是，按照ICHD一2的应用原则，诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病，详细询问病史和体检是诊断的主要依据。
五、头部外伤
头部外伤的严重程度，通常取决于外伤类型、意识障碍程度及其伴随症状。目前在临床上一般采用GCS评分及头部CT/MRI检查来诊断头部外伤的严重程度及其预后，但近些年也有SPECT、PET等功能影像学在头外伤的应用研究报告，认为颇有价值。以往，脑电图检查对于了解大脑损伤程度、部位及范围(特别是有否对冲性脑损伤的判断)、颅内血肿的定位，以及预后判断方面均有较大帮助。
头部外伤的原因有许多是与交通事故和工伤意外事件有关，常会涉及到法医学鉴定和经济赔偿方面的问题，因此在临床诊断上无疑是需要十分慎重地做出客观评价。
脑震荡是指病人有意识障碍而在伤后56h内经CT/MRI检查无异常发现者。临床上轻度脑挫伤与脑震荡不容易区别。在脑震荡后大约30%显示脑电图异常，包括有α波泛化、局限性α波变慢、θ波增加等，这些脑电图变化可能与外伤后一过性脑水肿或间脑受影响有关，一般在伤后2～3周消失。观察发现，由脑震荡导致脑干功能障碍所出现的低振幅快波活动不容易恢复，甚至在伤后2个月也无明显恢复的倾向，推测可能与脑震荡时涉及脑干和大脑某些敏感区域导致脑血流量改变、调节紊乱以及恢复延迟有关。
在闭合性脑外伤，仅从受伤部位和临床症状常不能够确定损伤部位。据统计，约有20%～40%为对冲伤 。脑挫伤后往往可见局限性或广泛性脑电图异常，而且显示与挫伤部位、严重程度、涉及范围、临床经过等有较密切的关系。一般在小儿和老年人脑挫伤后脑电图的异常率及异常程度较高，但小儿脑电图的恢复也较快。在脑干损伤昏迷患者的脑电图常可记录到广泛性振幅较低类似仪波样的活动，被称为“昏迷”。如有桥脑附近损伤而大脑皮质损伤较轻机能尚属正常时，从伤后昏迷的患者可记录到低幅快波图形(β一coma)。
脑外伤后癫痫的脑电图异常与脑损伤的严重程度和癫痫发作次数有关，发作次数很少的成人病例发作问期的脑电图大多数正常，而发作频繁者脑电图异常率可达60%以上，但是有发作性异常波者，也并不一定会发生癫痫。例如，有人报告117例有发作性异常波的脑外伤病例，临床发生癫痫者仅占17.7%。与此相反，少数病例虽然脑电图正常，但经过数月后其中有部分病例出现癫痫发作。
脑外伤恢复期脑电图的作用，包括：
① 脑外伤后遗症的脑器质性的损伤和心理因素分析的参考；
② 发现慢性血肿(如成人慢性硬脑膜下血肿)和脑脓肿等特殊后遗症；
③ 作为脑外伤后遗症存在与否的损害赔偿等法医学的判定资料。
六、脑血管疾病
目前急性脑血管病的诊断主要依赖于CT和MRI等的神经影像学检查，但是脑电图所提供的与脑代谢异常相关的脑功能信息，是其他检查方法所不能检出的。研究发现，脑电图对皮质缺血非常敏感，可在脑缺血急性期影像学检查正常的情况下，提供脑功能异常的客观证据。
近年国内李新宇等报告，初诊急性脑梗死l6例，神经系统症状持续>12h，头部CT检查均正常，其中男11例，女5例，年龄49—71岁；发病1～4周后MRI检查均诊断为大脑半球脑梗死。脑电图检查均在发病24～48h内描记，脑电图结果正常2例，异常14例(88%)，其中广泛性异常7例，局限性异常7例，广泛性异常脑电图主要表现为α节律变慢、弥漫性慢波增多(其中4例表现一侧较显著)，局限性异常主要表现为在正常背景上出现局限性慢波。脑电功率谱分析显示患侧仅α功率值降低，慢波功率值增高，α指数显著下降、δ指数显著增高，脑电图定侧与头部MRI基本相符。有研究报告在脑梗死发病后24h CT阳性率仅50％左右。因此，在脑血管疾病诊断，特别在急性期或超早期，如果CT除外出血，又未显示梗死灶，则脑电图特别有价值。
溶栓是对超早期(<6h)脑梗死的有效治疗手段，溶栓的关键是把握好治疗的时间窗。脑电图检查可在CT检查阴性的情况下，提供脑功能异常的客观证据和相对准确的定侧信息，特别是对于脑叶梗死甚至具有定位意义。脑动脉硬化性脑梗死，该病首先出现局部脑血流灌注的严重障碍，继之发生脑组织的功能性或器质性改变。脑电图具有无创、方便快速的优点，在脑梗死早期诊断中是较为敏感和有价值的检查方法，且对预后评估也有帮助。
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断主要依赖发病24h内病人的体征、病史及辅助检查，CT可表现为小低密度灶，但阳性率仅30%左右。研究发现，若TIA发作持续1～2h以上，则可能留下神经损害及CT显示梗死征象。近年定量脑电图如BEAM检查发现，TIA的阳性率较高。
所谓烟雾病是由于大脑底部Willis动脉环闭塞，一般认为是原因不明的进行性血管闭塞性疾病。由于颈内动脉末端狭窄或闭塞，以至形成丰富的侧支循环径路，因此在脑血管造影检查上呈现充满毛细血管网的特异性(烟雾样)所见。本病在小儿往往引起运动、语言障碍，痉挛发作等，成人则多见剧烈头痛或伴有意识障碍的颅内出血。在脑电图过度呼吸诱发试验停止后又出现慢波化(re—build up)这一特征性所见，对小儿的诊断最有价值，但在成人一般见不到这种改变，若在成人出现时也往往提示有本病的可能。
在轻度脑动脉硬化，大多数脑电图正常；脑动脉硬化症的脑电图变化，最常见的是出现α波泛化及α波慢化，其中以α波慢化更有意义。对照研究发现，有明显脑动脉硬化组α波频率变慢，近半数表现为8Hz α波，差异有显著性 。
七、精神障碍
关于人脑复杂的精神现象，与自发脑电图的确切联系，几乎仍未能成功。脑电图在精神医学领域主要应用于：
① 意识障碍，脑器质性损伤、脑发育障碍所致的精神障碍，癫痫等的诊断。
② 对某些精神疾病的鉴别诊断，如癔病发作与癫痫的鉴别。
③ 行为异常儿童和人格障碍者脑功能异常的神经生理学评价。
④ 精神神经药物作用方式即所谓药物脑电图学研究等。
近些年，已了解到精神分裂症和躁狂抑郁症等内因性精神病的脑电图，有些存在特征性和反应性的异常，因此脑电图可用于对这些疾病的本质的研究和认识。
神经症者的脑电图，大多数在正常范围内，但与正常对照组比较，可见θ、β波出现率高，α波出现率降低，α波频率有减慢倾向。行为异常儿童的异常脑电图大约为40%～50%，大多考虑与脑电图的发育或成熟延迟有关，其中有脑器质性损伤、癫痫或脑发育不良等基础病因。
精神分裂症的脑电图主要表现为δ、θ波增加，β波增加，α波减少。但研究结果常不一致。对抑郁症的脑电图研究，发现焦虑状态者对高频闪光刺激反应明显，抑郁症比正常者反应性降低。发现抑郁症患者的REM睡眠潜伏期缩短，被认为是内因性抑郁症的生物学特征。在司法精神医学上，若表现有存在器质性脑损伤的慢波化、节律异常、不对称、发作波等，即可提供犯罪存在脑器质性损伤以及在此基础上产生脑功能障碍的证据。
转自神经科技
联系客服
