1病症概述
颈淋巴结结核是一种常见的肺外结核病，患者多无结核病史，早期无结核中毒症状，往往以偶然发现颈部单侧无痛性肿块就诊。本病多见于儿童及青少年，以女性多见，在机体抵抗力下降时，结核杆菌多由口腔（龋齿）或扁桃体或鼻咽部侵入形成原发感染。侵入部位临床上多无结核病变，一般在抵抗力强时不易发病，只有人体抵抗力下降时，由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结，向上蔓延至颈部淋巴结引起颈淋巴结结核，只有极少数由血行感染。本病的好发部位依次为颈后三角、颌下区、下颈部、上颈部及颏下区，颈后三角最多见，占一半以上。因此对于单侧、无痛性、逐渐增大的单个淋巴结或多个融合淋巴结，尤其位于颈后三角应高度怀疑淋巴结结核的可能。
2病理阐述
祖国医学认为，本病的发生与情志关系密切。如果长期情志不畅，肝气郁结，聚而为痰，痰气搏结于颈前，则发为本病，初起时多以气滞、血瘀、火郁、痰凝等为发病机制，属实证；病久则因郁火导致阴虚，病变累及心、脾、肝、肾诸脏，若逢外感或突遭惊恐，则可引起病情急剧加重，肝阳暴张于上，阴液骤亏于下，出现阴竭、阳脱、风动、痉厥之危象。现代医学对甲亢的病因病机尚无明确论述，目前认为与自身免疫有关，大部分甲亢患者体内有一种免疫球蛋白，可以促使甲状腺释放甲状腺激素，并激发甲状腺的生理功能，如碘的吸收、糖的氧化、磷脂的合成、核酸及蛋白质的合成、甲状腺腺泡的增生等，此外，精神创伤和遗传因素与甲状腺机能亢进的发病亦有关系。
现代医学认为致病菌为结核杆菌，其大多经扁桃体、龋齿侵入颈部淋巴结，少数继发于肺或支气管的结核病变。并认为只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。
3临床表现
本病临床表现为一侧或两侧颈部有多个大小不等的淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深面。初期，肿大的淋巴结彼此分离、较硬、无痛、可移动。以后由于淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连，融合成团，形成不易移动的结节性胂块。晚期，淋巴结发生干酪坏死，并液化成寒性脓肿，最后破溃流出豆渣样或米汤样黄白色稀脓液，形成经久不愈的溃疡或窦道。
4灸治案例
1.中西医结合治疗颈淋巴结结核 程金平 华中医学杂志 2006，30（1）：3
治疗方法：①针刺结核点：将香葱2两置开水400m1中浸泡10分钟，先取香葱擦患侧上臂内侧数下，而后用浸泡液浇拍数十下，找结核点（与皮肤平齐，绿豆大小，色鲜红，压之不褪色即为结核点），用陶针挑刺结核点1～2个，放血少许。每周1次，至结核点找不到为止。②局部拔火罐：常规消毒肿大淋巴结，用陶针散刺2～3处，拔火罐10分钟。隔天1次，至痊愈为止。③封闭治疗：成人患者用5%异烟肼6m1加0.5%普鲁卡因10m1，在病变淋巴结周围封闭治疗，每3天1次，共4～6次。④隔蒜灸：将紫色独蒜切碎，平铺于淋巴结上，厚0.3～0.5mm，灸至患处淋巴结潮红微痛止。隔天1次，至痊愈。⑤内服中成药：猫抓草胶囊3～4粒（儿童视年龄定量），每天3次，连服1个月。⑥口服异烟肼：成人每天0.3g，顿服；小儿每天按体重10mg／kg，1天总量不超过0.3g，连服3个月以上。治疗结果：20天内治愈186例，20～40天治愈47例，41～60天治愈27例。随访2年178例，1年52例，半年30例，均未复发，总有效率为100%。
2.白芥子外用治疗瘰疬 祝庆华 四川中医 1998，16（11）：46
治疗方法：临床中用炒白芥子20g，研末以香油调涂患部（已溃者可撒布疮口上），每日1次。
治疗结果：治疗20例均获痊愈。
3.耳穴火柴灸治疗颈淋巴结核26例 马跃东 中国针灸 2003，23（8）：472
治疗方法：取耳穴颈部的反应点，症状重的加肘尖。颈穴的部位是：对耳轮体部，将轮屏切迹至对耳轮上、下脚分叉处分为5等份，下1／5为颈椎，颈椎前部为颈穴。反应点的寻找是在自然光下明亮处仔细观察颈穴区，一般淋巴结核在颈穴区有片状或丘疹状充血、红润有光泽，或用探棒、火柴棒以均匀的压力按颈穴区有明显的压痛点即为反应点，反应点的部位有其一定的规律。将火柴划着后对准所取耳穴迅速点灸一下，停1～2秒钟。每穴1～2次，双侧交替点灸。每隔3～4天灸1次，3次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。点灸要迅速，最好提前对准穴位，在火柴头爆燃的同时点在穴位上。这样火力较大，刺激较强，效果相对要好些。
治疗结果：痊愈25例，有效1例，总有效率为100%。其中1个疗程治愈18例，2个疗程治疗7例。
4.艾灸治疗瘰疬65例 袁志明 徐清波 中国针灸，2004，24（9）：623
治疗方法：治则：拟行气散结，温化痰凝。选穴：至阳、膈俞穴。操作：每穴用艾灸盒内装艾条灸40分，每日1次，10次为1个疗程。
治疗结果：临床治愈：艾灸治疗5次后瘰疬消失，随访观察6个月以上，至少3个月无复发者，计61例；有效：艾灸治疗10次后瘰疬逐渐减小，计3例；无效：艾灸治疗30次后瘰疬大小仍无改变，计1例。总有效率为98.5%。
补充说明
注意休息，增加营养，忌食刺激性食物；积极治疗其他部位的虚痨病变。
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