现在患哮喘的孩子真多啊!常常会听到这样的感叹!确实,儿童哮喘现在越来越多了,我国自1990年,每过10年要对全国(除台湾、西藏外)儿童哮喘状况进行一次调查。全国儿童哮喘发病率1990年为0.9%,2000年为1.9%,2010年初步统计已达到3.6%。
部分哮喘儿确实能“自愈”
很多患儿的家长经常会问:“医生,我家孩子这喘的毛病什么时候能好?发育后就能好,是吧?”。确实,部分哮喘儿童到了青春发育期后,会不再发作,但前提是绝大多数患儿都是经过规范治疗后才能获得这一效果。儿童哮喘的临床诊断,通常是根据患病儿童的症状及病史确定的。目前5岁以上儿童哮喘的临床表现较为典型,诊断比较容易。但5岁以下儿童的喘息临床上很常见,一些非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息,对该年龄段的儿童哮喘诊断要非常慎重。
2008年新制订的《儿童支气管哮喘防治指南》,参考国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据,并结合我国儿科临床实践特点,对儿童支气管哮喘防治进行了部分更新。在诊断方面,新指南不再强调婴幼儿哮喘的诊断,将其归入儿童支气管哮喘;还将5岁以下儿童哮喘分为3类:一类是早期一过性喘息,即宝宝生下来大概1~3个月左右,就出现喘息,但没有过敏症状,这种情况跟早产、父母吸烟等有关,随着肺功能发育,到2-3岁大多就不喘了。第二类是早期起病的持续性喘息(指3岁前起病),多与感染有关系,感染可引发气道高反应性(也就是气道对一般刺激都比较敏感,孩子感冒后,稍微吸点冷空气,喝点冷水,就会发生气道痉挛,产生喘息,这就叫气道高反应性)。由于稍微有点感冒,便又会喘起来,所以会反复发生喘息。对这类孩子一定要早期治疗、干预,身体慢慢健康了,气道高反应性消失了,也就不喘了。第三种情况是真正的哮喘,又叫迟发性喘息、过敏性哮喘。这类孩子早期可能有点湿疹,稍微大点后又有过敏性鼻炎,到了3岁后常常会出现真正的哮喘。这种哮喘,查过敏原都是阳性,气道有典型的哮喘病理特征,哮喘症状常迁延持续至成人期。人们常说的发育后就能好的孩子, 主要是指第一和第二类情况。
坐等痊愈,要不得
孩子患有哮喘,爸爸妈妈非常担心会影响生长发育,确实有这个可能。因为哮喘病反复发作,氧气进不来,二氧化碳出不去,会产生低氧状态,身体就会感到很难受。人们对哮喘儿的感觉就是又黑又瘦,胃口不好,就是因为缺氧对全身的脏器产生了影响。另外,儿童哮喘发展成为成人哮喘的比例还是相当高的,“自行缓解和自愈”的孩子只有一小部分,绝大多数必须经过规范治疗,控制哮喘2年或更长时间不发作,才有希望在青春期终止其发作。
因此,一旦确诊为哮喘,无论是过敏性的还是不过敏的,都应及时治疗。现在对哮喘的治疗,主要是保护好肺功能,让哮喘每次发作越来越轻,每次发作很快就缓解了,不出现缺氧状态,然后发作得越来越少,这样对孩子的生长发育影响就会降到最低。
临床研究证实,采用规范的治疗,80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制,达到不发作、不额外用药,不影响学习和生活,在这些儿童中,仅有5%~10%会发展为成人哮喘。相反,哮喘如果不规范治疗,反复发作,不仅影响生长发育,还会导致气道炎症不断加重,一旦发展到气道结构改变,病变将是不可逆的,这时候再想治愈哮喘是不可能的了,必须终身用药了。临床经常会见到一些孩子十几岁哮喘还没好,家长后悔莫及,但医生已是爱莫能助了。
一感冒就咳喘,查查是否有哮喘
经常会接诊到这类儿童:每次受凉感冒后就开始咳嗽、气喘,或是咳嗽经久不愈,诊断不是气管炎就是肺炎。可经常是一次发病还没有好透,又开始了下一轮,弄得大人孩子疲惫不堪,倍受煎熬。
根据我们的经验,这类孩子很可能是哮喘在作祟,肺部听诊多半会有喘呜音,配合肺功能检查,就能确诊是否支气管哮喘了。因此,如果孩子经常感冒后,有气喘症状或是长期咳嗽,经抗感染治疗不好转,就应到儿科呼吸专科就诊,看是否患哮喘。此外,儿童在不发烧情况下出现鼻痒、流涕、眼痒、晨起后连续打喷嚏等症状时,以往常常误认为是普通的感冒,其实这更多是过敏性鼻炎的表现。而过敏性鼻炎则是哮喘发病的高危因素,一旦出现类似情况,也应考虑到哮喘的可能性,应及时带孩子就诊。
哮喘一旦确诊,正确的治疗应是首选吸入型糖皮质激素。目前将哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3级。对于很轻的哮喘,医生不一定给他长期用药,可通过调整免疫力以及去除诱因,哮喘得到了控制,那么就可以不用哮喘预防药物。对于频繁发作的哮喘孩子,需要长期用药,但并不是说要一直持续用药,有的可能只需要用6个月,有的用2年,也有的需要终身用药。每个孩子都不一样的,应根据医生的评估来决定。在治疗中,医生会每1~3个月就帮孩子调整治疗方案,如果哮喘控制,并维持至少3个月, 就可以考虑降一级治疗了,如此推进,直至确定用最小剂量即可维持孩子不发病;同样孩子病情如果只是部分控制或未控制,哪么医生可考虑升级治疗或越级治疗,直至控制。
儿童哮喘与成人哮喘不完全相同,成人哮喘不能治愈,只能控制。而儿童哮喘,特别是小于5岁与感染有关的,可有两个机会达到临床痊愈,一是在6~7岁时生理性气道重塑;二是在发育成成人时。第一次机会就像乳牙换成恒牙一样,抓住此时期非常重要,所以儿童哮喘治疗要越早越好。
父母的作用大于医生
儿童哮喘的治疗,患儿对药物的依从性非常重要。因此,在早期发现和防控儿童哮喘方面,家长的作用比医生更重要。家长应该做到以下几点:
1.规范用药,定期随诊。许多家长在哮喘的治疗上存在误区:如孩子哮喘发作时特别紧张,能积极就医,一旦病情控制进入缓解期后,就放松警惕,甚至认为只要“不喘”就是好了,就不要用药了;还有的家长担心激素有副作用或是怕花钱、存在侥幸心理。总之,或多或少地没有为孩子规范治疗,结果孩子气道的慢性炎症失去控制,稍有风吹草动,又会诱发哮喘,如此反复,形成恶性循环。其实,哮喘气道炎症的控制是需要一个过程的,喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制,如果这时就草率地减少吸入激素的剂量,很容易出现哮喘复发。因此,家长除了应该按要求给孩子用药外,在哮喘控制到某一水平后,至少维持3个月才能减量。另外,还应掌握正确的吸药方法,并定期带孩子随诊复查,根据病情调整吸药剂量。
2.尽量避免诱发因素。过敏性鼻炎和哮喘是同一气道、同一疾病,在不同部位的表现,必须同时治疗。忽略过敏性鼻炎的治疗,会影响哮喘的疗效,或是引发哮喘。很多哮喘病人有一种特应性体质,如出生后吃牛奶容易过敏,长很多湿疹。对于这种孩子,家长一定要注意尽量让他吃低敏的牛奶,以减少过敏。食物过敏会首先引起湿疹,最终会引发鼻炎,甚至引发哮喘。吸烟是哮喘的一个非常重要的诱因,孕妇吸烟,孩子在出生时肺部就已经受到损伤。如果新生儿长期处于一个烟雾缭绕的环境,烟雾可以损伤新生儿支气管黏膜的纤毛,影响肺的发育,同样也会导致喘息。需要避免的诱发哮喘的因素还有很多,每个孩子都不一样,这需要家长在日常生活中留心观察并尽量避免。
3.尽量少感冒。很多孩子都是感冒后引起的喘息,也就是说感染起着很重要的作用。临床研究发现,有一种叫呼吸道合孢病毒引发的感冒、毛细支气管炎,易引起小朋友喘,喘得机会多了,气道就产生高反应性,约有l/3的患儿会引发哮喘。所以要尽量预防感冒。
4.运动与哮喘的关系。哮喘治疗的重要目标之一,就是要让患儿能与健康孩子一样参加体育活动,能正常生活与学习。参加体育活动,对哮喘患儿疾病的恢复,强身健体都有好处。但家长和患儿应了解哪些运动适合参加。寒冷季节在户外竞走、跑步、爬山、打球等最易诱发哮喘,而在夏季游泳、举重、骑自行车、划船等运动则较少引起发病。为防止运动诱发哮喘,哮喘患儿可在运动前1~5分钟吸人舒喘灵或喘康速气雾剂。切记,如果在发病期千万不要带孩子去运动。我们碰到过一个家长,孩子患哮喘,可他认为必须要多运动、锻炼身体、把肺功能提升上来。在孩子很喘的情况下,还每天坚持拉着他训练,结果孩子的肺功能越来越差,也非常痛苦。
3.过度紧张没必要。曾接诊过一个小病人,喘得非常厉害。仔细询问病史,发现孩子只要做功课、练琴,就开始喘了。这倒不是装的,是因为紧张。我发现这一家人都处在紧张状态下,只要小朋友稍微有一点不舒服,一家人就开始围着他问长问短,搞得孩子也越来越紧张,然后就喘起来了。所以,家长自己首先不能过度紧张,要相信儿童哮喘只要坚持规范治疗,完全有机会达到临床痊愈。在孩子面前一定要非常镇静,告诉孩子没有问题,让他感觉有个坚强的后盾,让他有信心,这也能减少因紧张而导致的哮喘发作。
总之,孩子得了哮喘,家长千万不能抱着哮喘能自愈的思想,怕治疗,怕用药。但也用不着太紧张,哮喘病并不是非常难治的疾病,只要进行规范化治疗,疾病就能控制得很好,孩子完全可以象正常孩子一样健康成长。
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