李建民教授诊治验案：IgA肾病合并肾衰竭

病例一

刘XX 男 38岁 内蒙古呼和浩特市人，2006年5月22日就诊， 以双下肢水肿3年、血肌酐增高一年为主诉求治。患者3年前感冒后出现双下肢水肿，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr，在内蒙古医院肾脏组织穿刺，诊断为IgA肾病，lee分级2级，一年前出现血肌酐增高，波动在260-320μmmol/L之间，血尿酸波动在560-610mmol/L之间，血压波动在135-152/80-95mmHg，尿蛋白定量波动在1.6-2克/24Hhr，体重80公斤增加3公斤，一年来多家医院就诊。

基础诊断：  肾病综合征   修正诊断：IgA肾病   慢性肾衰竭？

病理形态诊断（病理解剖）：IgA肾病 lee2级 

病理生理诊断（功能诊断）：慢性肾衰竭（北京三甲医院肾内科）

分型与分期：              CKD3b期  

并发症：                  心包积液（少量）伴发疾病： 　 高血压、高尿酸血症

中医辨证刻下症：双下肢水肿，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸软无力，大便粘滞不爽，三日一行，舌苔白膩，舌质淡红（中等度），舌尖红，有芒刺，脉细弱。

基础诊断：                水肿

病机分析：                湿热内结  脾肾气阴两虚  

并发症：                  水气凌心

伴发疾病： 　　　　　　　 无

综合分析病机特征：脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦。关键病机：脾肾气阴两虚，湿热内结，本虚标实。中医治则：调补气阴、清利湿热、活血通络中医处方：通络保肾复方3号方合4号方加减。       

生黄芪30克  太子参20克  女贞子30克   制首乌30克    僵   蚕20克  车前草30克 

金钱草20克  茅  根30克   虎  杖 20克  石   苇9克   茯  苓30克   桃  仁1克  

丹  参20克   水  蛭3克   忍冬藤 15克   砂   仁 3克  山萸肉15克  大  黄6克    

冬瓜皮30克   大腹皮20克                                                                                                            30付，水煎服   

一月后复诊：血肌酐156μmmol/L，血尿酸364mmol/L，尿蛋白0.98克/24hr，水肿消失，心包积液未见，体重减少2.8公斤，上方去大黄、金钱草、忍冬藤、冬瓜皮。加用清风藤15克、薏米20克、炒白术9克，继续服用60付复查，血肌酐维持在98-110μmmol/L，血尿酸322mmol/L，尿蛋白0.32-0.68克/24hr。去清风藤加川牛膝、土茯苓，前后服用中药加减一年，六年后随访一切正常。