心悸（胸闷，无力，咽干，喑哑，肢冷，心律不齐）辩证治疗

韩某，女，29岁，初诊。心悸，胸闷，无力，咽干，喑哑，肢冷，心电图示室性心律不齐，阵发二联率。服普罗帕酮、ATP效不著，已二月余。脉沉弦细拘紧无力，舌淡，苔白滑满布。

此阳虚阴盛，饮邪上凌，予散寒凝，温阳化饮。宗小青龙汤加减：麻黄，炮附子，干姜，桂枝，细辛，半夏，白芍，炙甘草。

二诊：3剂后，心悸、胸闷、咽干减轻，脉转沉细无力，舌淡苔白。因脉拘紧已除，知为阴凝之象已缓，尚阳虚饮盛。改温阳化饮，宗苓甘五味姜辛半夏汤加减：茯苓，白术，桂枝，干姜，细辛，甘草，川芎，当归，半夏。

三诊：上方共服30剂，心律已整，心悸、胸闷等症皆除。舌转红润，脉缓滑，力尚不足。改用苓桂术甘汤再服20剂以善后。

分析：小青龙汤为治外寒内饮而咳嗽，或热、呕哕、渴、利、噎、小便不利、少腹满、溢饮、吐涎沫等病证。咳喘为饮邪犯肺，呕哕、下利、吐涎沫为饮邪干于胃，小便不利、浮肿、渴乃三焦不利水饮不化。饮邪泛溢，内干脏腑，外溢肌肤经络，为祸广矣。仲景所列，仅饮邪所致病证的一部分，饮邪凌心而引起的心悸、惊怵、胸闷、胸痛等虽未言及，然意已寓于中。举一反三可知之。余治心脏的心肌炎、心律不齐、冠心病等，脉见弦紧者，惯以小青龙汤治之。以弦紧乃寒凝之脉，故以小青龙汤温散之。方中麻黄，虽无外寒亦可用之，以麻黄可发越阳气解寒凝。脉之紧象除，知寒凝已散，故不再用麻黄，而改用苓甘五味姜辛半夏汤加附子，温阳化饮。末诊以阳气得复，故去附子、干姜等辛热复阳之品，改用苓桂术甘汤，以温药和之。