患有髂胫束综合症的长跑运动员的

髋外展肌弱点

 研 究 目 的 

检测患有髂胫综合症的长跑远动员的髋外展肌力量，比较他们患有髂胫束综合症的一侧下肢的力量和没有患病的一侧下肢的力量，然后挑选一组健康无伤病的长跑运动员作为对照组，并确定通过康复计划对受影响的髋外展力量不足的跑步者进行强化是否与成功恢复长跑有关。

01

研究对象：随机挑选24名患有髂胫束综合症的，并且向我们跑步诊所提供了ITB的典型记录和身体检查结果的运动员（14名女性，10名男性），他们都来自斯坦福大学越野和田径队。

主要指标：小组各运动员髋外展力存在差异，使用独立的双尾t检验对患侧肢体和健侧肢体，健康控制组的肢体进行单独分析。 然后将受伤运动员康复前与参加6周康复项目后的髋外展肌力进行比较。

02

研究结果：使用尼古拉斯手动肌肉测试仪（kg）测量髋部外展肌力，并对受试者之间身高和体重的差异进行进行标准化核算，以体重乘以身高百分比（％BWh）为单位。

女性患者康复前的患侧和健侧平均髋外展力矩分别为7.82% BWH和9.82％BWH。对照组的女性运动员为10.19％BWH。

男性患者康复前患侧和健侧平均髋部外展力矩分别为6.86％BWH和8.62％BWH，对照组的男性运动员为9.73％BWH。

所有康复前的小组差异在p <>康复后女性受伤肢体髋外展力肌力平均增加34.9％，男性平均增长51.4％。经过6个星期的康复训练，24名运动员中有22人在做所有训练的时候没有疼痛反应并且可以重返跑道，6个月随访时无复发报告。

03

研究结论：与健侧下肢和健康的长跑运动员相比，患有ITBS的长跑运动员患侧下肢髋关节外展力量较弱。 

另外，髂胫束综合症症状得到改善，运动员重回跑道进行训练，同时，髋外展肌力得到提高。

关键词:跑步损伤；过劳损伤；摩擦综合症；髂胫束综合症；阔筋膜张肌；膝盖疼痛

Introduction介绍

跑步易发生的主要损伤常与膝关节有关系，主要由于需要持续的重复性跑步动作。而髂胫束综合症是因为髂胫束与股骨外侧髁不断摩擦导致的。这是跑步者膝关节外侧疼痛最常见的原因，占所有与跑步有关的损伤的1.6至12%。2 - 5。

两篇关于髂胫束综合症受伤概率的研究表明，每1000名跑者每年的受伤概率分别为2.1%和4.7%

一项检测患有髂胫束综合征跑者的生物力学研究指出，在步态周期之后，髂胫束的后缘在脚落地瞬间紧接着撞击外侧上髁。 摩擦发生在膝关节屈曲30°或略低于30°时，这可能产生刺痛和随后的炎症反应，特别是在ITB纤维的后下方的区域，这片区域要比纤维前方产生更剧烈的摩擦。症状通常出现在持续运动一段时间之后，伴随着膝盖的外侧尖锐的疼痛或灼烧感。 有时候髂胫束会在外侧股骨髁上摩擦的时候变得肿胀和增厚。 早期症状会在运动后立即消失，但随着下一次运动，症状将再次出现。 如果持续下去，每天走路，尤其是上下降阶梯时，会一直感到痛感。

以前的文章提出了与ITBS相关的一些病因学因素，但都是回顾性的，没有证据表明危险因素和结果之间存在时间关系。 

Messier等发现，有ITBS的跑者与健康控制组的跑者相比，运动经验较少，但每周跑步里程却更大，在跑道上的训练比例更高。 另外，受伤的跑步者在膝盖弯曲和膝盖伸展时双边较弱，表现出较低的最大标准化制动力。 其他文章中假设的因素，例如在不平整的地面训练，O型腿，脚后跟着地过多以及腿长差异，均未得到证实。 一项磁共振成像（MRI）研究发现，与无症状的对照组相比，ITBS患者的髂胫束明显变得宽厚。

Janda12假定臀中肌的肌肉不平衡导致早期发作，运动过度，阔筋膜张肌和髂胫束过紧。 以前的研究没有检查到这种肌肉不平衡，特别是与跑步者中ITBS有关。这项研究的假设是，患有髂胫束综合征的长跑运动员患侧下肢髋外展肌力量与健侧下肢和健康跑者对照组相比较弱。 此外，这些差异的纠正与康复计划成功存在相关性。

Methods 研究方法

这项研究的治疗组包括大学和俱乐部的24名长跑运动员。这些运动员来到我们的跑者伤病诊所进行初步评估，被诊断为ITBS。他们为14名男性和10名女性进行研究，平均年龄27.0岁（范围18-41岁）。 所有这些最近（在最近2个月内）ITBS的典型症状和体征的运动员都由主要作者（M.F.）进行评估。所有运动员的突出症状是，在跑步时出现外侧膝关节疼痛，疼痛逐步加深。诊断证实股骨外上髁存在局部压痛，当膝盖做屈伸运动,屈曲角度为30度时，用力按压股骨外上髁，疼痛达到最大值。并且确认没有其他膝关节不适的迹象，例如渗出，关节线压痛或正面的McMurray测试。 排除标准包括以前的膝关节创伤，以前的膝关节手术或其他膝关节异常检查的症状，包括髌股关节疼痛，腘绳肌肌腱炎，外侧半月板损伤或退行性关节疾病。

任何已经在另一间诊所看过并获得任何形式的监控的物理治疗的跑步者也被排除在外。 我们并没有排除正在进行无障碍拉伸或加强锻炼的运动员，或者已经在使用冰按摩或正在服用非甾体抗炎药（NSAIDs）的跑步者。此外，如果前5年有先前的下肢损伤史，并且没有受到理疗师的治疗，而自然恢复到无痛状态并重返运动场的运动员也会被排除。

对于受伤的运动员和对照组，重量和身高都是自报的。 运动员仰卧在检查台上并测量从髂前上棘到内踝的最高点的距离，双边测量腿长。

Marino等人使用与本研究中使用的HHD类似的HHD，测力计能够检测到用肌力测试手册的方法不容易被检测到的髋关节外展肌和髋部屈肌的肌肉力量的微小差异。如其他研究中所推荐的，几个试验的测量值取其平均值以获得更真实的肌肉力量的值在试验之间提供充足的恢复时间，这避免了由于患者的发力程度不同或测量技术而导致的测试误差。

本研究中的HHD测量了最大静态力，并显示在数字显示器上。所使用的仪器是由Lafayette Instruments（Lafayette，IN，U.S.A。）生产的尼古拉斯手动肌肉测试仪（MMT）。它测量静态力量为0199.9 kg，报告精度为0.1 kg±2％该装置采用了称重传感器力检测系统而不是弹簧或液压系统。称重传感器系统比弹簧系统重复使用时容易疲劳，并且不太依赖于校准精度18（然而，HHD在每个测试阶段之前被校准）。尼古拉斯MMT也被证明在测试期间在输入轴上比弹簧系统少。

它受到测试者的力量的限制，受试者的力量必须由检查者克服。 然而，在本研究中测试髋关节外展力量时，所有受试者的力量都容易被克服。 另外，它具有2ms反应时间，它克服了检查者施加爆发力瞬间可能发生的错误，并且力平台可以防止测量装置传递的非垂直力引起的偏心负载误差。

髋关节外展肌力测试 

受试者侧卧于检查台上，肩部和骨盆垂直于检查台(图1)。小腿弯曲，上臂抓住检查台(两者都使躯干稳定)。大腿与躯干的其余部分保持一致。要求受试者向天花板方向做髋外展运动。并指导受试者，避免通过募集阔筋膜张肌或腰方肌代偿来使髋部内旋或屈曲。在对测试程序进行口头描述之后，检查员将测力计稳定在主体腿外侧的踝关节上方，并且在数据采集之前完成至少两个次最大收缩和一个最大收缩。在休息30秒后，指示受试者保持髋关节外展 30 度不变。当打破等长收缩并使腿被迫向下移动时所需的最大阻力通过 HHD 测量。在每条腿上进行了五次试验。 

(图1:髋外展肌肌力测试）

如果受试者发生任何腿部痉挛，则在试验之间给予至少15秒的时间。为了保持测试者与受试者的相互作用的一致性，在测试期间不会对受试者进行鼓励干预。

髋外展肌肌力对体重和身高进行了标准化以千克为单位的测力计测量值转换为牛顿[kg×9.81]，牛顿然后转换为扭力[力(N)×动作长度(m)]。测量腿长作为动作长度。虽然髂前上棘不是髋轴的中心，但由于我们对高度差异进行了比较，所以这种替代对数据没有显著的影响。以下公式用于计算外展力无量纲测量:

%(BW×h)扭转力(N×m)×100 / BW(N)×h(m)

其中BW是受试者体重，用牛顿来表示，而他的身高是米。两名测试者进行了所有的力量测量。在同一时期分析了另外 10 名非受伤对照组受试者的两条腿，以确定测试者的可靠性。如上所述进行力量测试，平均三次试验。为了充足的恢复，两名测试者进行的每次测试之间有 10 分钟休息时间。 

使用 Pearson 相关系数，几项研究已经使用 HHD检查了肌肉测试的组内和组间的可靠性。 Bohannon 等18测试了 18 下肢，每个下肢进行 3次力量测试。在大多数相关性中，Intellier 可靠性被证明大于或等于 0.97。 Hyde等为了证实重测可信度，在两名肌营养不良男孩身上进行了重测可信度测试，髋关节屈曲相关系数为0.94，髋外展为0.86，用 HHD 测试膝关节屈曲为0.97。Bohannon的另一项研究测试了30名受试者中的 6 名肌肉组，使用了 2 名测试者。他们发现髋关节屈曲和膝关节伸展的组间可信度相关系数为 0.84，肩外旋时为0.88，手腕伸展和肘屈曲为 0.94。我们的测试者间信度测量与以前的研究一致，两名测试者 Pearson 相关系数为0.92 。此外，计算了一个组内相关系数(ICC)，以使用双向方差分析(ANOVA)评估测试者间信度。使用这种方法，ICC 为0.96，与使用ICC 的其他研究相比有利。

尼古拉斯 HHD 使用等动测试有效评估了肩关节外展 24 和腘绳肌肌力23，相关系数为 0.83 至 0.86。然而，我们没有查到在文献中的任何研究，具体比较了HHD 与髋外展肌强度的等动力学测试。 

 

 

康 复 计 划 实 施

所有受伤的跑步者都参加了为期6周的戒严康复计划，每周安排一次。所有患者均接受同一理疗师治疗。处方非甾体抗炎药，直到患者日常活动无痛为止。治疗方案包括局部应用超声与皮质类固醇凝胶，以减少头一个或两个阶段的炎症。所有患者均被指示两个标准的 ITB 拉伸，每天进行三次，每次拉伸15秒(图2和图3)。

 （图2 ：髂胫束站姿拉伸）

（图3：髂胫束弹力绳拉伸）

侧卧式髋关节外展练习和骨盆上升下降练习以加强臀中肌，以1组-15次重复开始，经过几周的练习目标增加到3组-30次重复。患者被指示每天重复五次，第二天没有明显的后期疼痛或酸痛。对于侧卧的髋关节外展，给出了具体的指示，以保持小腿弯曲平衡，腹部收紧，并且大腿在轻微的髋关节伸展和外旋位。说明确保腿部每次重复缓慢的维持在20-30°的外展弧度内，在极限动作下保持1秒钟(图4A)，然后缓慢返回内收(图4B)。骨盆下降的动作包括单脚站立，单腿支撑，同时扶着墙壁或棍子(如果需要支持)(图5A)。锁住两只膝盖，相反的，悬空的一侧骨盆向地板方向降低，将自己的身体重心转移到脚的内侧部分和支撑腿，从而在髋部产生旋转动作(图5B)，然后，通过受累侧臀中肌收缩，将骨盆恢复到水平位置。在初始阶段使用镜子提供视觉反馈，保证动作正确完成。

（图4：卧姿髋外展练习）

A.开始位置     B.结束位置

所有受试者被指示停止运行和任何其他继续引起疼痛的活动。允许进行交叉训练，前提是在锻炼或后锻炼过程中不会出现疼痛。项目需要在所有日常活动中完全无痛，并且已经进行了 3 组 30 次重复的 2 次力量练习，才能在6周的康复计划结束时开始重返跑步训练计划。 

（图5：提髋练习  A.开始位置 B.结束位置）

Results 研 究 结 果

使用受伤的肢体，非受伤肢体和对照组的非受伤肢体之间的双尾t检验来分析髋部外展肌肌力的组的差异。比较受伤肢体与未受伤肢体，并比较康复前后的受伤肢体，进行配对t检验，对照组和测试组进行双样本不等差异t检验。 

图 6 显示，女性研究患者受伤腿产生的平均预后髋部外展肌外展力分别为7.82±1.93%BWh(95%置信区间)，非受伤肢体平均 9.82±2.98，对照组女跑步者为10.19±1.10。男性研究患者受伤腿产生的平均预后髋部外展肌力为 6.86±1.19，非受伤肢体平均为 8.62±1.16，对照组为 9.73±1.30。 

图 7 显示，对于受伤的女性跑步者，修复后的平均髋外展肌外展力增加到 10.55%BWh，增加了 34.9%。对于受伤的男运动员恢复后，平均髋外展肌外展力增加到 10.38，增加了 51.4%。所有比较在 p <0.05>

在第6周，24 名运动员中有22人无痛，开始恢复运行方案; 在6个月的电话后续发现没有发现ITBS的复发。其余两名选手中，有一名需要三个月的康复，然后开始逐步恢复运行，而另一名则继续承受伤病困扰，决定放弃跑步。 

Discussion 讨 论

自从 Bender 在1964年的西点军校学员研究 25 以来，众所周知，肢体之间的力量差异超过 10%，与同龄人相比，最弱的四分之一比正常人更有可能受伤力量水平。这项研究仅检查等长力量，只检查靠近受伤部位的肌肉。还显示远端损伤对整个肢体产生比近端的更多的弱点。 Nicholas 等在一项回顾性研究中发现， 通过 Cybex 测试测量，踝关节和脚内侧踝关节炎患者的髋关节外展肌和内收肌一样无力。 Messier的以前的工作也回顾性地发现，在ITBS患者膝盖屈肌和伸肌力量方面存在缺陷。 Van Mechelen 等通过测量使用Cybex 测试的膝关节屈肌和伸肌的等动力量，做了力量的前瞻性研究，作为损伤的危险因素。他们没有发现这些力量变量与损伤之间的重要关系，但并没有明确检查运动损伤或髋外展肌力。以前没有研究过，检查髋外展肌近端无力和 ITBS 之间的关系。

这项研究表明，与无损伤侧相比，ITBS 的跑步者无伤一侧在髋部外展肌肌力方面弱于非受伤对照组的跑步者。在男，女两组中，受伤肢体 6 周物理治疗肌力达到等于或大于非受伤下肢和对照组下肢的水平。

（图6：恢复前髋关节外展肌肌力） 

误差条表示 95%置信区间。 组间差异均有统计学意义(P <0.05)。不清楚为什么长跑运动员在髋外展肌和 itbs="">

慢跑者的肌电图研究27显示，为了在直立姿态控制冠状面运动，臀中肌需要连续的髋外展力，在较小程度上需要阔筋膜张肌。随着步态的增加，这些肌肉几乎没有改变。在脚部接触时，与骨盆相关的股骨内收;这些肌肉做离心收缩，然后在支撑阶段的其余部分做离心收缩，受伤前后的跑者的髋外展肌肌力，误差条表示95%置信区间，前后肌力差异均有统计学意义(p<0.05)。>并进入前进期，因为外展发生在髋关节。虽然臀中肌和张力筋膜是双向的运动模式，但是臀部肌肉(尤其是后方)是髋关节的一个外旋器，阔筋膜张肌也控制髋关节的内旋。察觉到臀中肌肌力较弱会导致大腿外展和外旋的控制力减少。随后，跑步者将在膝盖处用力增加外翻矢量，从而增加大腿内收和内旋。据推测，这使得髂胫束的张力增加，使其更容易和股骨外上髁摩擦，特别是在步态(脚接触地面)的早期姿态阶段，当发生最大减速以吸收地面反作用力时。

Limitations 局限

本研究的康复方面没有真正的对照组。对受伤的跑步者进行了比较，术前康复与康复后改善了髋外展肌肌力。理想的目的是包括一组同样被诊断为 ITBS 的长距离跑者，他们没有获得髋关节外展的康复计划。康复计划包括模式、休息、拉伸和强化，而且不清楚的是，增强肌力计划本身是否是导致力量增加和成功返回跑道的原因。可能的是，简单地消除疼痛或使紧张的软组织恢复正常导致髋关节肌力增长。还需要进行前瞻性研究，以确定其髋关节外展肌较弱的运动员是否在发展 ITBS 肌力中存在较大风险，如果这些跑步者可以通过预先强化其髋关节外展肌力从而降低风险。

Conclusions 结论

这项研究发现，与未受影响的腿部和未受影响的长距离跑者相比，ITBS 的长跑运动员在受影响的腿部具有较弱的髋关节外展力量。此外，成功恢复预伤训练计划的症状的改善与髋外展肌肌力的改善结果相一致。