2个病例告诉你，阿帕替尼不良反应的应对策略。
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
阿帕尼替是我国自主生产的分子靶向药物，能够高选择性的抑制 VEGFR-2 酪氨酸激酶活性，阻断 VEGF 结合后的信号传导，从而抑制肿瘤血管生成。
在我国已批准用于晚期胃癌或胃食管结合部三线及三线以上治疗，并在肝癌、乳腺癌等肿瘤的临床试验中展现出了良好的应用前景。
在临床工作中，为了更好的应用药物，减少严重的不良反应发生的几率，我们应当充分的认识药物的不良反应。今天，我们通过两个病例来认识一下该药的部分不良反应和应对措施。
病例一：男性患者， 60 岁，胃癌晚期，腹腔及腹壁转移，不完全肠梗阻，无高血压、糖尿病等病史，无药物过敏史，无呕血及黑便，便潜血阴性。
三线应用阿帕替尼治疗，用量为 500 mg /日。用药前详细了解患者病史，行体格检查及生活质量评分，并行心电图、心脏彩超、胸片、凝血功能、血尿便常规、肝肾功能、血离子、影像学、肿瘤标记物等检查。
治疗过程中，每用药周期（ 4 周为 1 周期）第 2 周检查一次血尿便常规、凝血功能，每用药周期第 4 周检查一次心电图、血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、血离子等。用药 1 周期后检查影像学、肿瘤标记物评价疗效。
——患者口服阿帕替尼第 2 日，患者血压升至 180/100 mmHg，心率 40 次/分（基础心率 50-60 次/分，无 QT 间期延长），患者无心慌、胸闷、乏力，神志清楚，问答合理。
治疗方案：患者出现 3 级高血压，窦性心动过缓。停止口服阿帕替尼，并予卡托普利降压治疗。此后患者血压逐渐恢复正常，心率增加。患者再次服用阿帕替尼，心率略有减慢，但患者未出现相关的不适症状，坚持服用卡托普利，血压控制良好，未再出现停药指征，继续应用阿帕替尼 250 mg/日。
——服用阿帕替尼接近 1 个月时，患者出现黑便，每日排便近 10 次，每次排便量少，凝血六项未见明显异常。
治疗方案：患者出现上消化道出血。暂停阿帕替尼，予止血治疗。黑便停止后，患者继续服用阿帕替尼 250 mg/日，患者未再出现消化道出血。患者服用阿帕替尼已 3 月余，肿瘤病灶缩小，肠梗阻解除，治疗有效，耐受良好。
病例二：女性患者， 76 岁，胃癌晚期，腹膜后淋巴结转移，无高血压、糖尿病等病史，基础血压 90/60 mmHg，无呕血及黑便，便潜血阴性。
二线应用阿帕替尼治疗，患者瘦弱，身高 150 cm，体表面积 1.4 m²，阿帕替尼起始剂量为 425 mg/日。用药前常规检查及用药期间的常规检查同病例一。
患者用药记录、不良反应及应对措施如表所示：
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