前几日，成都天公作美，阳光正好，我和医馆的几位医生到社区义诊。半天下来，我和大家复盘，整理了关于内针运用的十个经验，附在这里并逐条做个解释：
一、患者单指点痛点，导引已经开始。
二、在经刺经，在络刺络，经络要熟悉，看山是山是基础。
三、善用针者，信其左（揣穴）。
四、培养和相信主观感受
五、量化表达效果：原痛10分，缓解了多少。
六、针药结合固然好，但要相信针灸，很多问题针灸科可以独立解决。
七、温度和保暖，相当重要。
八、得神者昌，引导患者关注身体感受。人能常清净，天地悉皆归。
九、一针一导引，医者的觉了明晰，太重要了。切莫以其昏昏，使人昭昭。
十、法本法无法，无法法亦法。（世尊偈）随机应变。
内针有法则，也有次第。法则有四条，次第（操作流程）是“六、三、二、一”，既然有次第，初学者应当遵循，而且这个次第，不仅仅是医生的，患者也成了协作者，患者在陈述主诉并寻找“症点”的过程中，也就进入了关照自我的心流，这本身也是导引（引导其外息诸缘，关注自家田地），这本身就是心系一缘的过程，精神就难以涣散了，得神者昌。
当生生不息的生命能量展现且集约地关注自我或某件具体的客体，这都是很好的状态。
一、患者单指点痛点，导引已经开始。
义诊的时候不像在医馆，环境难以封闭、安静，对于处理速度也有一定的要求，这就需要又稳又准，保证较好的疗效，在治疗流程的第一步就与患者共同找到“症点”是很重要的，比如痛症，需要患者单手指指出最痛点，医生再判断六经，切不可跟着患者的思路走，即便说是一片都痛，也要按一按找到最痛的点。
这个过程也是患者收摄心神的过程。医生也能做到心中有数，才能代入法则和次第，不至于乱下手。
二、在经刺经，在络刺络，经络要熟悉，看山是山是基础
有时候痛点不在经络上。《内经》当中也提到过：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。”那么“在经刺经，在络刺络”。
这就要求医生对经络穴位知识具有坚实的基础，这里有几层次：
甲，“宁失其穴，勿失其经。”这里更多的是在强调经络的重要性，即便是在络（经与经之间），也是以经为主干划分经与经、经与络的界限的。也就是说，可以不在经上刺，但是取络的时候也是以经为标准的，因此，必须对经有足够多的认识。有时候扎多了，患者一伸手，我看到的往往只有经络。这是个量变到质变的过程。
乙，穴位是先贤内视与经验所传承下来的。穴位也是常常使用的位点，即便有所偏移，穴位的使用概率还是较高的。所以要常常重视穴位。而非“无经无穴”的乱审一气，这与“离开疾病，离开脏腑”不是一回事，这两条都在说基础的重要性，“初学分布，力求平正。”
穴位按了不痛，有没有可能在穴位附近找到痛点呢？有可能的。我常常做个比喻，经络和穴位的标注是平人（正常人）的，患者的对应经络穴位就像是黄河泛滥时改道产生的位移。最后的“天应穴”就是要找到它。
丙，在治疗上，两经同病、络有病、一经偏向另一经我们都可以选用透刺或者斜刺的方法，比如阳溪透太渊，神门透阳谷等等，阳池斜刺向太阳、阳明等等。以前还学习过丘墟透照海，效果也明显。
丁，我个人的经验，经络发生转折处的穴位往往有比较好的效果：列缺、养老、丰隆、飞扬等等，大家可以试试看。
三、善用针者，信其左（揣穴）
信其左有三个方便的原因：
甲、左手找痛点，右手下针，配合得好。
乙、左手有辅助功能，摆好患者手的位置，提捏皮肤，给针做支点等等。
丙、导引经气，虽然说内针不讲得气，但是得气更好，我们发现即便是不产生痛胀感的下针，也能得气。道法自然，清静无为，内针不讲提插捻转的手法却也能收效如此，真可谓是符合道家思想的。
四、培养和相信主观感受
这一点也是量变到质变的结果，需要积累经验。我们给患者揣穴，一是要问患者主观感受，痛胀与否，二是要积累这些位点所呈现的客观触觉——往往伴随低温、隆起、凹陷、偏软、偏硬、有条索等等。等患者主观感觉不明确，根据法则推理且“症点”有非常触觉时，可以试试这个穴位。
再提升一步，这个“症点”是可以感知出来的。这大概是熟能生巧、巧能生神的结果吧。也不神奇，唯熟尔。我往往还不太相信第一直觉，但是验证中发现，直觉准确概率还是有的。
五、量化表达效果：原痛10分，缓解了多少
了解每一针或者每一次的治疗效果非常重要，但是患者自觉程度往往不明显，有时也说不清楚。这就考验医生的问诊能力了。针刺过程中或者后，我会问，如果刚才感受到疼痛是十分，现在缓解到了几分？有没有减轻一半？慢性长期疾病，能够减轻六七分我可能就不再继续下针了，带针过程中有时候还会持续缓解。
这个结果是我们继续学习的要积累的。不能错失了。患者也是我们的老师。另外，还有一种情况。肩周炎和膝关节痛症会引起活动受限，我们请患者做受限活动，治疗前后进行比较。
个别患者会说痛症改变不明显，或者不相信这么短的时间会有改善。但是前后动作幅度的差异是很有说服力的，尤其是周围在场还有其他人看着的时候，这个是很明显的。
六、针药结合固然好，但要相信针灸，很多问题针灸科可以独立解决
内针积累了很多独立使用针灸有效缓解甚至治愈的例子，针灸不是方药的配角，承认针药结合的好处，但是要对针灸治疗有足够的信心。“言其不可治者，非其说也。”我们梳理那些好的医案有这么几个共同点：法则运用得当、医患都坚定信心和不间断的治疗。
七、温度和保暖，相当重要
针灸治疗依赖经络气血的良好循行。我们看到盛壮之年的患者恢复起来比老年或者体弱的人快。
另外，我验证的方法还有看手温，手足为四末，五脏能量不够，四末也往往冰凉。手凉的患者，起效就没那么快。我会告诉患者要保暖。颈椎病的带围巾、脖套。腰痛腿痛的穿棉裤、长袜等等。也可以加强艾灸。针灸时候尽量向温、向阳，有条件的在施针处盖上毛毯等等。
有时候，一个好的医嘱往往比治疗还有效，起码协同奇效。三分治疗，七分养护。
八、得神者昌，引导患者关注身体感受。人能常清净，天地悉皆归。
患者喜欢讲疾病的历史和感受，但并非是医生想了解的。东拉西扯，医生愿意倾听固然是好，但无奈患者排队，更重要的是，喋喋不休便难以摄神回照。
针刺之后，应当引导患者关注痛处变化，或者配合轻微活动、走动以使经气更好的循行疗愈。室内则可以播放舒缓的音乐、调整灯光、燃香等等。人能常清静，天地悉皆归。归根曰静，静曰复命。
这也体现了东方治疗思维的特点，带领患者学会关注自我，这是愈病养生的源头。精神内守，病安从来？
九、一针一导引，医者的觉了明晰，太重要了。切莫以其昏昏，使人昭昭。
“一针一导引”太重要了。医者仁心，霹雳手段，菩萨心肠。
在保证整体治疗效果的基础之上，能不增加患者痛苦的我绝不愿意多扎一针，尤其是比较痛和不舒服的后溪及手厥阴诸穴，但有时这些穴位太好用了，比如后溪和治疗巅顶晕痛的劳宫。
我常常研究怎么扎更不痛。说回正题，一针一导引，可以少用针，一针一导引，还可以增加我们自己明确经验。熟手除外。
所谓“信”，梵语原文的翻译有一条原意是“觉了明晰后的无疑”。盲从的信，难以坚固。实践认识到的信，也难以游移。一针一导引就是这样，可以让我们清晰复盘看到每一针的效果。切莫盲目多针过后自己都不知道不效的原因，用猜看病是庸医一大忌。
十、法本法无法，无法法亦法。（世尊偈）随机应变
这一条不多加展开。神效唯熟。多实际多总结。有一位阿姨，打太极，双膝关节疼痛，我取一侧治疗，对侧改善明显，同侧不及对侧效果，阿姨再三请求，我也同样取穴，针下痛止，这是双侧双收效的案例。援物比类，也被我常常应用。
尽管如此，学人应该以规矩为基础，断不可初开就过于自信。一针一导引，唯熟入化境。
感谢杨师父和杜师母
感谢患者们
义诊带给我们团队的成长是非常明显的。
农历初一日和十五日，我们也会在医馆进行针灸义诊。
明天12月4日，是农历十一月初一，欢迎朋友们到久真堂中医馆参与义诊活动。
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