（一）新冠病毒的演变，包括阿尔法、贝塔、德尔塔等，可以说病毒每天都在变异，奥密克戎是2019新冠病毒的变种之一，分多种亚型，2021年11月，该毒株首次在南非检测出，随后陆续在全球范围内开始流行。该毒株相对于其它毒株，具有传播力更强，毒力相对减弱的特点。奥密克戎毒株引起肺炎的概率已经降低。但是其病死率仍是流感的7.5倍，早期诊断和治疗是十分必要的。
（二）清肺排毒汤是国家《新型冠状病毒诊疗方案》（第6版—第9版）中唯一一个治疗各型新冠患者的通治方剂，在全国广泛应用，极大地减少了重症比和死亡率。
“新冠肺炎”的中医认识
（一）属中医“瘟疫”、“疫病”范畴，病因为感受“疫戾”之气导致。
（二）在病性上有寒热之争。在北方有学者提出属于“寒湿疫”。在南方有学者提出属于“湿热疫”。
寒湿疫理由：湿浊内盛，热象不显
湿热疫理由：起病急，传变迅速，首先侵犯肺系，有发热、咽痛、小便黄等热象。
（三）贵州地区“新冠肺炎”整体以“湿热疫”为主。
（四）奥密克戎感染具有“风、湿、热”的特点。
风—双目肿胀、流泪、汗出、肠鸣矢气等
湿—舌苔白腻、黄腻、乏力倦怠、不思饮食、恶心呕吐等
热—寒热往来、高热不退、大量汗出、口渴欲引、咽喉肿痛、小便黄赤、谵语
（五）本次奥密克戎感染，病位偏表，邪气客于经脉、四肢肌肉关节、咽喉肺系，初起以表证或半表半里证居多，预后较好。
（六）有呕吐、腹泻、汗出等症，邪有外达之由，病有外透之势。
（七）六经辨证属少阳、阳明证，卫气营血辨证属气分证。三焦辨证属上、中焦。
（八）整体病机以湿热疫毒壅遏肺胃、阻滞经络为主。
清肺排毒汤（原方）应用要点
（一）不发热、无咽痛、不思饮食、舌苔白腻、小便不黄、脉不数。用清肺排毒汤（原方）。（以化湿为主）
处方：
麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 石膏15-30g 桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g 茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g 藿香9g 生姜9g（自备）
水煎服，早晚各一次，三剂一个疗程。
（二）清肺排毒汤（原方）方解：
由《伤寒论》原方合用加减而成，包括：
麻杏石甘汤：宣散肺热，止咳平喘。
五苓散：利湿化浊。
大（小）柴胡汤：开达少阳，透表清里。
射干麻黄汤：宣肺化痰定喘。
陈皮、藿香：畅中化湿。
清肺排毒汤（加减方）应用要点
（一）结合奥密克戎毒株感染后的特点：发热、咽痛、肢体酸痛、咳嗽、口干、舌苔腻或黄腻、或小便黄，脉数。病位在表或半表半里，用清肺排毒汤（加减方）。（化湿兼清热）
处方：
麻黄5g 石膏15-30g 桂枝6g 泽泻15g
猪苓9g 白术9g 茯苓15g 柴胡16g
黄芩6g 姜半夏9g 紫菀9g 桔梗15g
射干9g 牛蒡子9g 枳实6g 陈皮6g
藿香9g 黄连6g 葛根16g 连翘9g
赤小豆30g（自备）
水煎服，早晚各一次，三剂一个疗程。
儿童孕妇属慎用，需医师指导下减量应用。
（二）调整策略
（1）减辛温解表之麻黄9g为5g，减少发汗解表的作用。
（2）去甘温之炙甘草，以防邪恋加强清热解毒之功。
（3）去苦温之杏仁，减少平喘药物。
（4）减辛温之桂枝9g为6g，防止助热。
（5）加咸寒之泽泻9g为15g，增加利湿作用
（6）易温性冬花为苦性桔梗，增加利咽之效
（7）去辛温之细辛，加牛蒡子，减少温肺化饮的作用，增加辛凉解表，解毒利咽作用
（8）加寒性连翘、赤小豆以清瘀热。
（9）加甘凉葛根、苦寒黄连解肌退热，兼清肠中湿热。
（三）适应症
奥密克戎感染者，轻型和普通型患者，无症状感染者可不用服用；
重症感染者需到医疗机构进一步救治；孕妇慎服，可去枳实，山楂。
（四）随症状变化情况加减应用建议
1、服用清肺排毒汤（原方）后如出现以下症状，酌情加减参考：
患者有咽干咽痛症状、建议把炙甘草改为生甘草，加强清热解毒作用，可加射干12克、或冬凌草15克、或八爪金龙12克。
2、根据热势，调整石膏用量。体温不超过38.5度，石膏用量不超过15克，体温38.5以上，石膏可用到20-60克。因石膏属大寒之品，易伤阳气，易伤脾胃。
3、壮热，体温≥39.0℃：（先煎）石膏30克（或以上），加知母10克，鱼腥草15g、十大功劳10g，药后酌饮稀粥。
4、肢体酸痛：加羌活8g、独活8g、葛根20g。
5、畏风畏寒：减猪苓9g、茯苓、赤小豆，加防风10g、黄芪12g。
6、咳黄浓痰者：加鱼腥草、冬瓜子、竹茹各20g。
7、热退后咳嗽不缓解：加蜜枇杷叶、前胡各20g。
8、舌苔白腻不缓解者：加槟榔9g、草果9g、藿香9g、石菖蒲6-9g。
9、舌苔黄腻不缓解者：加黄连、厚朴各9g。
10、目赤肿痛者：加薄荷、赤芍、蝉蜕20g。
11、如果是无症状或者轻症患者，患者一般没有胸闷喘累等症状，不建议照搬原方中的射干麻黄汤，只保留麻黄、冬花、射干、半夏、生姜等药即可。
12、部分患者会出现胃肠道症状，如味觉减退或纳差腹泻等症状，加强健脾祛湿药用白术、茯苓、山楂等，可去枳实、陈皮、山药等药。
（五）禁用举例
1、排除基础疾病和其它疾病后。
2、禁用止汗剂。
3、禁用止泻剂。
4、禁用止吐剂。
5、退热后不可用补剂。
6、不可过量应用养阴药和寒凉药。
7、不可长期服用。
（六）饮食调理
饮食宜清淡且营养，忌肥甘厚味、肉类、花椒、辣椒。宜折耳根、豆腐、豆浆、水果、果汁及新鲜蔬菜。
（七）结语
理论上中医药处方，需要四诊和参、精准辨证后，灵活组方。但值此疫情大流行期间，医疗资源紧缺，药物不足、人员紧缺。故而简化流程，面向基层，推广协定处方。清肺排毒汤在既往3年应用中，安全性和有效性有足够的数据支撑。在遵义地区，由于地理、环境、气候、饮食、体质等因素，临床表现和我国其它地区、尤其是北方地区有所差异。我们运用中医理论对清肺排毒汤做出适当的调整和建议，供各医疗机构中医临床医师参考使用。
文字 |由遵义市中医院提供
排版 | 肖雅丹
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