猝死是临床上意想不到的死亡，肿瘤科患者猝死的情况时有发生。那么，肿瘤患者猝死原因有哪些？如何预防及应对？来听听同行的精彩讨论。
@hdbys
说说俺这几年碰到的猝死病例吧。大体有这么几种原因：
1.致死性大出血：有几例肺癌、食管癌、头颈部肿瘤的，肿瘤侵犯大血管出现大出血。这种病人往往有些先兆，就是先有少量出血的情况，止血药物效果不好。影像学显示病灶侵犯大血管。另外，俺见过两例食管癌大出血的，病人原来疼痛比较重，后来疼痛略有缓解，随后不久便出现大出血，基本上没有抢救的时间。
这种病变侵犯大血管的，我们常规让病人签字，告知有大出血的风险。并且告知下一步的治疗是降低这种出血的风险。有一些在治疗过程中出现的出血，家属不理解，认为是治疗相关的出血。这一点，我认为很重要，避免很多不必要的麻烦。
2.栓塞性疾病：相信各位肿瘤科的同行，见过不少肺栓塞的病人吧，其实肺栓塞的发生率还是蛮高的。特别，肿瘤病人血液高凝状态，长期卧床……因为这些高危因素，发生率会更高。
我见到的一位，肺癌合并上腔静脉综合征的病人（合并静脉血栓），放疗结束了，效果很好。家属很满意。但就在这时出现让人头痛的肺栓塞。家属自然是不甘心。
从那以后，对我所分管的合并有上腔静脉压迫综合征的病人，我都常规交代有发生肺栓塞的几率，并有选择的进行抗凝治疗。
3.其他心脑血管意外。多见于有原来基础心脑疾病的患者，对于这种病人，要记得及时请专科会诊吆。
4.纯意外死亡：如跳楼自杀等。呵呵，好像不在讨论之列。
@shizhongliu
非常同意hdbys的意见，个人认为大多数肿瘤患者的猝死，可能与肺梗有关，因为其他情况均有一个过程，比如上消化道出血、脑疝形成等等，不可能马上致死，而猝死要么心脏问题，要么就是肺梗，否则均不至于导致猝死。
本人认为，肿瘤患者，特别是肺癌患者，一定要注意其血液高凝状态，像D-二聚体的检测等等。一旦出现异常，应尽早预防，必要时可请血液科协同处理血液高凝状态问题，同时还要做到告知义务，防任何问题，甚至纠纷等等于未然。
@lichuanyin
猝死原因，可分为肿瘤直接导致、肿瘤相关、与肿瘤无关三类，除肿瘤直接导致外，肺栓塞、心源性猝死是最常见直接原因，药物毒性和电解质紊乱是最常见诱因。
预防肿瘤患者猝死应注意的问题:
①详细询问病史及全面查体，注意可能导致猝死的非肿瘤因素;
②在治疗肿瘤的同时注意对其他脏器可能产生的影响;
③在治疗肿瘤的同时，对原有疾病（特别是心脑血管疾病）要监测治疗;
④对肿瘤患者的预后以及随时可能发生的致命并发症要有充分的估计和完善的对策，以便在发生意外时抢救得力;
⑤肿瘤患者因长期精神和肉体的折磨，感情比较脆弱，故应对其进行心理疏导和心理护理，施行有效的措施缓解疼痛，以避免发生猝死的精神因素。
@jcljcl
注意Trousseau综合征，它是副肿瘤综合征的一种表现，肿瘤细胞可以通过释放自身生成的促凝因子，或刺激其他细胞（内皮细胞、单核-巨噬细胞、血小板等）的促凝活性，激活凝血和纤溶系统。
Trousseau综合征的临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞（VTE）、特发性深静脉血栓（DVT）、肝静脉闭塞性疾病（VOD）、栓塞性血小板减少性紫癜和（或）溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、多脏器功能不全综合征（MODS）及弥漫性血管内凝血（DIC）等。
血栓可能是癌症患者的最早临床表现。由于有众多的危险因素，因此对任何一个肿瘤病人都要尽到告知义务，让他们知道猝死是随时都有可能发生的。
@捕食者
在肿瘤病人，除了血栓栓塞以外，还有一个重要的栓子来源，就是瘤栓，它可以形成和血栓一样的疾病效果，可以是心梗，脑干梗塞，肺栓塞症状等等。而这时，肿瘤医生应该有这样的意识，结合患者表现，考虑瘤栓存在可能，及时处理。还有就是肿瘤破裂出血，比如脑部肿瘤，或者是其他部位肿瘤脑部转移，完全可以破裂出血，如果在脑干，那么猝死随时发生。
还有，肿瘤病人一般情况很差，多脏器功能不全，抵抗力和免疫力下降。这时，可能出现多系统器官功能衰竭。应对病人作出全面评估，尽量不打扰患者已经很脆弱的病理生理，而是尽量扶持，减低负荷，延长患者生命。处理不当也有发生猝死的可能。
另外，对于白血病、淋巴瘤等患者，如果出现溶瘤，患者也会出现病情急性加重，类似于急性肾衰，不过，一般实体瘤很少出现这个情况。
个人想法是，根据个人工作经验，科室轮转非常重要，医生掌握尽可能多的相关知识，对病情预计非常有好处。
@杏林点雪
本人认为肿瘤相关性猝死，应分为肿瘤本身所致，如心包填塞、栓塞事件、呼吸道梗阻、上腔静脉综合征、肿瘤破裂出血、脑转移致中枢性呼衰、顽固性癫痫等可在短时间内引起死亡。
另外应包括抗肿瘤治疗中引起的心脏并发症，如蒽环类抗生素、紫杉醇、大剂量烷化剂、单抗类，可引起CHF、AIC，重度骨髓抑制引起的肺部感染诱发急性呼衰、化疗药物所致肝肾衰竭、肿瘤溶解等，而癌症晚期所出现的MODS不应属于此类。
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