快速入门：床边超声测定ONSD评估颅内压

脑外伤、脑梗死、脑出血等神经重症是急诊临床工作的重要内容。在这些疾病的急诊救治过程中，颅内压（ICP）监测是临床决策的重要依据。目前，临床上ICP监测的金标准是放置有创颅内压监测探头，但是其本身技术难度较高且是有创操作，具有一定的并发症发生率。探索安全有效的ICP监测技术是提高这类患者临床救治效果的重要研究课题。目前，国外多个临床研究表明：使用床旁超声（PocUS）对视神经鞘直径（ONSD）行动态测定是一项理想的ICP无创监测技术。

PocUS监测ONSD的方法并不复杂：利用高频线阵探头测量球后3 mm处视神经鞘直径，记录数值并进行动态观察，它是一种无创、实时、简便的判断颅内压升高的方法。视神经鞘是硬脑膜的延续，内有横梁式的蛛网膜下腔，脑脊液从其间缓慢滴出，在颅内压升高时脑脊液经蛛网膜滤出，使视神经鞘直径扩大。有学者认为 ICP升高时血循环受限及血流减少，静脉瘀血，视神经鞘直径增大，视神经鞘直径增大能反应颅内压升高。Kimberly研究发现超声测定的视神经鞘直径与 ICP正相关，ROC曲线显示视神经鞘直径≥5.0 mm时，预测颅内压大于20 mmHg的敏感度为88%、特异度为93%。Blaivas认为在急诊科用B超检查ONSD是一种实用的检查颅内压升高的方法，甚至可以代替CT检查判断颅高压。

临床病例：2016年9月14日，苏大附一院新院急诊抢救室，患者女性，74岁，因昏迷三小时入院，外院CT提示蛛网膜下腔出血。患者进入抢救室后立即给患者实施了ONSD的床旁超声监测，结果显示ONSD 5.7mm提示颅内压升高ICP > 20mmHg，为急诊医生第一时间提供了重要的临床决策依据。

总之，床旁超声测定ONSD是一种无创、实时、简便的颅内压评估手段，值得临床推广，尤其适合于抢救现场、急诊室等不方便进行有创ICP监测的场所。对个体患者来说，ONSD的动态监测可以反应ICP的动态变化，比单一数值的解读更具临床价值。