中医院现代化进程的阵痛

 

□ 吴 勇 云南省玉溪市中医医院

 

　　中医医院对现代化进程的追求，既是发展的要求，更是生存的需要。然而，由于学科结构、业务结构、技术结构等软硬件条件，与现代化进程对市场主体的要求，均存在着显著的差距，客观上使这一进程在充满着诱人向往的同时，也承受着别有另一番感受的阵痛。归纳起来，大抵有如下几个方面。

 

　　业务转型之痛

 

　　毋庸讳言，中医医院追求现代化的第一道门槛，就是面临业务的转型。因为单凭中医学科以医院形式独立经营，是难以支撑起医院现代化运行模式的展开，业务转型势在必行，其“痛”也就伴随着产生了，并可能产生一系列连锁反应，特别是当价值转换的结果扑朔迷离之时，往往更容易导致某些可以理解的畏难情绪的发生。

 

　　中医基本业务面临萎缩。中医医院中医本体业务越来越萎缩，已经是不争的事实，乍看这似乎为中医医院的现代化发展作了前期预演，其实不然。因为中医业务是中医医院区别于综合性医院的基本业务内涵，是能够立足于医疗市场的业务基本面，却又是难以进行规模化经营的传统学科。面对这样的矛盾，特别是在生存和发展双重压力之下，总是以中医业务的收缩来缓和，一时间会表现为收入的增长，于是这种“榜样效应”，促使中医医院内部内生性的放弃中医业务的行为整体膨胀，中医本身业务的不断下降也就是必然结果了。至于其远期的真正影响怎样，反而往往不去进行更深层次的考虑，并简单地认为，这是追求中医医院现代化必须和值得付出的“成本”。

 

　　中、西医业务面临消长不适。医疗市场运动变化所形成的市场挤压，也是中医医院中医业务不断缩减的重要原因。问题是，所削减下来的业务份额，要由自身的西医业务来填充，对于大多数基层中医医院来说，仍然是面对经营低端的原有业务板块，对扩大医疗市场的实际占有率作用有限。于是，不断地引进非中医学科的专业技术人员，加快业务科室的“西化”速度，如此的“薄积厚发”，使业务在转换过程中要实现设定的价值异常艰难。

 

　　首先，在原有的市场份额内，中医业务减少留下的空缺，自身的西医业务能否有效而稳定地填充，具有不确定性。由于市场约束和技术约束的作用，对于大多数基层中医医院，西医技术实力都比同一市场平面的综合性医院弱，渴望在市场争夺中异军突起，既保住自己的原有份额，又能侵蚀非自己的份额，可以讲胜算不多。

 

　　其二，中医业务不能伴随着业务的拓展而有效增长，表现为相对萎缩。由于受利润约束和成本约束的影响，对于广大的基层中医医院，中医业务在整体业务拓展中的相对扩张缓慢，可能表现为一时的非中医业务的快速增长。但是，针对这一块增加业务的持续经营能力，如果没有条件通过某些市场化手段，使人才、设备的实际占有迅速得到增强，那么，不仅对一时获得的新的市场份额难以巩固，就是连过去的份额也可能出现不同程度的萎缩，甚至丢失。

 

　　由此可见，在中医医院的现代化进程中，由于中、西医业务的竞争和消长，均会导致许多难以预料的困难，使医院的整体运行难以把握。形成在相应的市场份额内，自身西医业务的进入，不能或不能完全弥补中医业务退出所留下的空缺，随即可预知和不可预知的损失都将发生。究其原因，就在于中、西医业务的消长进退这个“度”，能否与所处的目标市场实现妥帖对接，是很难准确把握的。

 

　　专业技术人员知识结构转型的压力。随着中医本体业务绝对或相对的减少，大部分专业技术人员的知识结构将面临重新构建，并在相应范围内重新定位。增加的人力资源培训费用暂且不说，具体的专业技术人员对角色转换的认同，以及社会的认可，都必须假以时日，这对于中医医院发展的机会成本，其投入究竟产出怎样，是很难估算的。稍有失误，这种压力，就会由专业技术人员传递到整个医院，变成医院整体业务运行的压力，从而滞缓或阻碍医院设定的发展战略的有序实施。

 

　　管理转型之痛

 

　　中医医院现代化进程的重要工程，就是适时变革管理，完成管理转型。然而，要平稳实现管理转型，就必须确定一个既能适应现有业务运行的需要，又能满足业务变化要求的过渡性安排。涉及的问题很多，难度很大，甚至是“伤筋动骨”之痛。

 

　　管理模式难以适应既有业务的需要。管理转型的基本目的，就是要通过变革管理来实现确定的组织意志。然而，在这一渐进的过程中，如何使既有的业务能够在新的管理框架内正常运行，是必须充分考虑的问题。因为既有业务是医院生存的基础，也是启动和发展新业务的基础。可是，在管理模式转型的过程中，如果过多地迁就过去，就有可能丧失最佳的时效；步伐太快，又有丢失既有业务之虞。特别是对业务生态环境本身就十分严峻的基层中医医院，如何以可以接受的代价，完成必须的管理转型，除了决心之外，最大的压力来自于价值转换的预期效果难以准确界定和把握。

 

　　管理模式难以适应业务变化的要求。随着业务的变化，必然对管理模式提出新的要求。但是，任何管理方案的形成和实施，都有一个逐渐完善的过程，而执行的滞后特点，往往会成为与旧模式摩擦的导火线，成为被攻击的焦点，甚至在某种情形下，处于一种进退维谷的两难境地，陷于十分被动的局面。因此，在进行管理转型的具体实施过程中，必须充分考虑到可能遇到的困难和问题，并做好随时可以启动的预案准备，使“阵痛”和“震动”降到最小程度。

 

　　市场对接之痛

 

　　市场经济条件下，市场主体竞争的白热化趋势，决定了对任何新进入的市场主体，都会形成强烈的排挤反应，挤压其基本的生存空间。因此，对实力不济或进入时机把握不当，特别是目标市场定位不准的市场主体，均将付出沉重的代价。因此，作为启动现代化进程的中医医院，也必将面临类似的问题，使设定的组织追求困难重重。

 

　　市场定位面临新选择。俗话说，“大千世界，熙熙攘攘，内行看门道，外行看热闹。”对于中医医院来说，随着业务转型和管理转型的进行，必然面临市场定位的新选择。在一个似曾相识的市场海洋里，面对众多的市场主体，如何确立自身的市场定位，并且要基本接近自身实际和市场实际的真实，在短时间内，往往是不容易做到的。一旦有什么风吹草动，说不定会恋旧，想走回头路。但是，既然已经跨出去了，就必须确立无论困难再大，也要坚定走下去的决心。

 

　　市场定位面临新认可。实现现代化，是中医医院发展的确定目标，要达成这个目标，无论需要分为几步走，都必须首先获得新的市场定位的市场认可。特别是在今天医疗市场不断运动与变化的现实面前，中医医院要在中医业务绝对或相对萎缩的情况下，进入并非中医优势的业务领域，淘汰弱者的刚性规则，犹如悬在头上的“达摩斯剑”，随时都可能“斩”下来。这就是说，随着非中医业务的拓展，确立步步为营的经营风格，力争通过较为准确的市场定位，获得市场的初步认可，才能最大限度地逐渐巩固新的市场份额。

 

　　当市场选择、市场定位、市场认可逐一得以兑现之后，才能使中医医院扩展的业务在市场上找到适宜的接口，为完成价值的转移和有效拉长产业链，奠定可靠的市场接纳基础。

 

　　不能为现代化而现代化，重在寻找有利发展之路

 

　　通过艰苦的努力，即使比较顺利地实现了业务转型和管理转型，在非中医业务的市场拓展方面，也形成了较为有利的态势时，是不是就是实现了中医医院现代化的追求？对于这个问题，即使大家都站在比较接近的角度来分析和判断，也会给出不同的解答。但是，有一点是应该取得高度的一致，那就是：中医医院无论在任何时候、任何条件下，都不能为现代化而现代化，重要的在于要不断引入创新性思维，取得创新性成果，确实闯出一条有利于自身做强、做大的发展之路来。

 

　　不同市场条件下的中医医院的现代化进程，其感受肯定是不一样的。不过，其过程的艰辛和痛楚，都是一定要经历的。“阵痛过后分娩出健康的婴儿”，是中医界共同的企盼。