攻克骨肿瘤影像，也许就一句话
解放军371医院 李善杰
1、骨囊肿：
肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。典型征象：骨片陷落征
2、软骨肉瘤（常规型）：
成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块
3、软骨粘液样纤维瘤：
10-30岁+下肢骨+临近生长板+多房蜂窝状+偏心透光性病变+扇贝样硬化边+骨膜新生骨形成的骨垛+平片不明显的钙化灶+MR信号混杂
4、良性骨母细胞瘤：
11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
5、软骨母细胞瘤：
青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化
6、非骨化性纤维瘤：
股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm大小。圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
7、内生软骨瘤：
爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化
8、骨巨细胞瘤：
20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化
9、骨样骨瘤：
夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化
10、脊柱骨髓瘤：
多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查
11、脊柱转移瘤：
原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
12、骨肉瘤：
一点突破，全面开花：即骨肉瘤突破皮质后形成明显的软组织肿块。
15-25Y（75%），长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨），象牙样、棉絮样、针状瘤骨形成+虫噬状、筛孔样骨质破坏+层状、针状或放射状骨膜反应+骨膜三角（Codman三角） +软组织肿块+内有肿瘤骨或瘤软骨钙化+溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号
13、尤文氏肉瘤：
青少年（10-20长骨；20-25扁骨）+浸润性骨质破坏+蝶形皮质+侵袭性骨膜反应(骨膜三角和放射骨针)+软组织肿块
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