肺 底 积 液
【医学影像园】
木文 供稿
2016年2月3日
在工作中，肺底积液是一个经常遇到的病例，其最主要X线表现是假性膈肌增高。刚参加工作、诊断经验不足的年轻放射科医生若对其认识不足，易与真性膈肌升高互相混淆，造成对疾病的误诊。
一、概念
是游离性胸腔积液局限于肺底与膈肌之间形成。在常规胸部后前立位胸片上，仅表现为患侧膈肌升高。特征点即为膈肌最高点不是位于正常的中内1/3处，而是在中外1/3处。当采用仰卧前后位投照时，患侧肺野会呈均匀性雾状密度增高，真正膈肌就会显示出来。
二、X线表现
1. 出现假膈，位置较正常高。全部病例都有此征，是肺底积液最基本的X线征象。
2. “膈”顶最高点外移，此征在呼气时为明显。
3.“膈”顶模糊，肋膈角变钝，模糊。
4. 肺纹理止于或稍伸入“膈”面（肺纹截断征）。
5. 纵隔向对侧移位，多为轻度。
6. 患侧下肺野透光度减低，肺纹理上抬水平走向。
7. 仰卧位胸片，假膈消失，患侧肺野透光度低于对侧或立位同侧肺野。
8. 液体仅部分流出，部分仍位于肺底，假膈仅位置下降，未消失。
9.发生在左侧的病例， 胃底—“膈”顶距增大。正常情况下一般不超过1.5cm。
10. 肺底积液伴同侧游离积液。外侧为典型游离积液的弧线，内侧为凸面向上且边缘锐利的半球形假膈影，颇似凸出液面的块影。仰卧位片“块影”消失。
三、肺底积液的发生机制
有关肺底积液的确切机制尚不完全清楚。但许多学者认为与下列因素有关。
1. 液体重力作用
因地心引力作用，致使液体积液积聚于胸腔最低部位的肺底，而肺组织则漂浮其上。
2. 毛细管的虹吸作用
由于毛细管作用，胸腔少量积液时并不是位于肋膈角内，而是存在于肺底与横膈间的胸膜腔内。
3. 肺组织的弹性及膈肌的拉力作用
膈肌收缩向下牵拉，而肺组织因弹性向上回缩，尤其是肺底部弹性更大，使局部负压增大吸引液体。
4. 胸膜粘连
肺底积液的发生常有胸膜粘连因素起作用，把液体限于肺底。
四、常见误诊、漏诊原因
1. 双侧“膈肌”升高，而往往又有解释“膈肌”升高的依据。常见的有心衰、肝硬化伴腹水、肾功能衰竭。
2. 肺底积液伴游离积液，易把内侧肺底积液误认为肿块，这时常需侧卧位胸片证实。
3. 游离积液吸收减少转变为肺底积液，这时液体量往往较少，肋膈角锐利，常会误认为胸水已完全吸收，却未考虑到肺底仍有液体，对这些病人的诊断，主要是要想到这种可能性，才能减少漏诊。有人提出:半卧后斜位水平投照，易发现少量积液。
4. 有的病例在立位胸片上X线表现极不典型，除仅见“膈”升高外，无其它肺底积液的X线征象。对这种病人，如无其它疾病可解释，就应考虑到肺底积液的可能性大，再行透视及摄仰卧位胸片或做其它进一步检查。
总编：花亭湖 审稿：春晓 编辑：小静
联系客服
