病例学习：特发性高颅压的影像学特征

近日，来自美国宾夕法尼亚州赫尔希医疗中心的 Sabat 教授等发表了一篇病例报道，刊登在最新一期的AJNR 杂志上http://www.ajnr.org/site/home/cow/06012015.xhtml。

患者女性，32 岁，左眼视觉障碍伴偶发头痛。

图 A：矢状面 MRI T1 像可见一部分性空蝶鞍，鞍底周围围绕着一层很薄的垂体组织。

图 B：横断面的 FLAIR 像显示侧脑室变小。

图 C：横断面 MRI T2 像显示围绕视神经的蛛网膜下腔扩大，双侧眼球后部扁平和轻度凸出的视乳头。

图 D：2D MPI 静脉显像显示双侧横窦（图中箭头所示）在远端三分之二处（图中箭头所示）严重狭窄。

 

特发性颅高压

特发性颅高压是一种临床综合征，引起颅内压增高的原因不明，常累及育龄期的肥胖女性。临床表现包括：头痛、短暂性视力障碍、与脉搏同步的耳鸣；临床诊断主要依靠腰穿测取脑脊液压力；如果不治疗，可能引起失明。

诊断要点：

1. 侧脑室变小或正常；

2. 部分性空蝶鞍，后巩膜扁平或凹陷，视神经鞘明显，视神经扭曲；

3. 约 90% 的病例有双侧横窦狭窄；然而，这是否因果关系仍需进一步明确。

鉴别诊断：

轻度脑水肿；空蝶鞍综合征；硬脑膜静脉窦发育不全。

治疗：

治疗的目的是恢复视力和减轻视乳头水肿。

治疗策略：

减轻体重；服用乙酰唑胺（必要时加速尿）；治疗性腰椎穿刺：腰池腹膜腔分流术；视神经鞘减压术；当症状无法改善或视力快速下降时可考虑静脉支架，但目前仍未广泛应用于临床。