医 学 影 像 园
china-radiology
医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有19余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。
精 品 连 载
《CT诊断与临床》第二版
肺部感染性病变和炎症性病变
肺 脓 肿
肺脓肿 lung abscess
是由多种病原菌引起的肺部坏死性炎性病变。发病男多于女。按病因可分吸入性、血源性和继发性肺脓肿；又可分急性肺脓肿或慢性肺脓肿。由于抗菌素的广泛应用，该病的发病率已明显下降。
诊断要点
急性肺脓肿：发病急骤，有高热、咳嗽、胸痛、咳大量脓臭痰等症状；多数有齿、口、咽喉的感染灶或手术、受凉等病史。
慢性肺脓肿：常咳脓性痰或血痰，伴发热、消瘦等，病程在3个月以上。
血源性肺脓肿：主要为败血症表现，如畏寒、高热等，数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，极少有咯血，往往缺乏肺脓肿典型表现。
脓肿靠近胸膜可致胸膜粘连，可发生脓气胸、支气管胸膜瘘。
其他检查：
1）实验室检查：
（1）血液检查：白细胞总数升高，中性粒细胞在90%以上。
（2）痰菌培养：阳性。
2) X线胸片：
（1）肺野大片浓密炎性浸润，出现空洞和气液平面即可明确诊断为急性肺脓肿。
（2）急性期后灶周出现条索状及斑片状影和厚壁空洞则为慢性肺脓肿。
（3）血源性肺脓肿多表现为两肺多发类圆形致密影，中心可有小空洞或气-液平面。
3）支气管造影或体层摄影：现很少应用。慢性肺脓肿呈多叶蔓延、多腔相通和多支引流典型表现。
4）纤维支气管镜检查：有助于明确病因、病原学诊断及治疗。
CT表现
急性肺脓肿：CT上呈大片致密阴影，边缘模糊，坏死液化区可呈低密度改变，有的可融合成大的空洞，其内可见气-液平面（图4-2-41）。洞壁较厚者内缘毛糙不整，呈虫蚀状。增强扫描脓肿壁强化呈高密度环（图4-2-42）。
急性期可伴胸腔积液或胸膜增厚，破入胸腔可引起脓胸或脓气胸。
慢性肺脓肿：常表现为纤维厚壁空洞和肺组织纤维化，空洞形态多不规则，呈多房或分隔，有时呈蜂窝状（图4-2-43）。洞内可见气-液平面，灶周可有慢性炎症、支气管扩张和新的病灶。邻近胸膜常有明显增厚。
血源性肺脓肿：CT表现为两肺多发片状或圆形病灶，边缘可模糊，常有肺气囊，可并发脓胸、脓气胸（图4-2-44）。
鉴别诊断：
1）肺结核空洞：无明显急性炎症症状，空洞壁较薄，或有浅小气液平面，灶周可见卫星灶，常可见引流支气管。
2）癌性空洞：肿块边缘清楚，可有分叶、毛刺，空洞多为厚壁、偏心性，内缘凹凸不平，肺门及纵隔淋巴结肿大。
图4-2-41 急性肺脓肿
右肺下叶背段大片状阴影中有较大的不规则低密度空洞，
其内有较大的气液平面（↑），实变区见明显的“空气支气管征”（长↑）
A
B
图4-2-42 急性肺脓肿
A．CT平扫见左下叶后基底段团块状炎性病变，
密度不均，其内有小空洞（↑）；
B．增强扫描见左肺下叶炎性病变及
脓肿壁不规则强化，空洞内见气-液平面（↑）
图4-2-43 慢性肺脓肿
图4-2-44 血源性肺脓肿
左肺下叶巨大团块状实变，
有多个大小不等、形态不一的空洞，
呈多房状，其外缘与胸壁粘连
两肺近胸膜下散在分布多发片状或结节状病灶，
结节灶内见多个空洞形成（↑）
服务医学影像同道 搭建交流学习平台
质量高：病例全部由专家亲自把关遴选
体验新：借助影联网平台，工作站阅片体验
点评好：专家权威点评，不一样的视角
互动强：可直接留言与专家互动
我们有幸邀请到安徽医科大学第一附属医院余永强，刘斌，钱银峰；安徽省立医院吕维富，邓克学，刘影；安徽医科大学第二附属医院郑穗生；蚌埠医学院张俊祥；皖南医学院翟建；安徽省肿瘤医院董江宁，安徽中医药大学第一附属医院徐春生，张万高；铜陵市人民医院张金平等专家做客医学影像园微信平台，每周推出一期专家读片。
编辑：五花木有肉 技术支持：安徽影联乐金信息科技有限公司
联系客服
