胸部病变——三、肺部感染性病变和炎症性病变 ——（三）肺结核——1.原发性肺结核丨精品连载

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肺部感染性病变和炎症性病变

                肺   结   核               

肺结核  pulmonary tuberculosis

是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染性疾病。

我国肺结核患者590余万，每年死亡人数25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。

结核病分五型

1. 原发性肺结核。

2. 血行播散型肺结核。

3. 继发性肺结核。

4. 结核性胸膜炎。

5. 其他肺外结核。

原发性肺结核常见于儿童，继发性肺结核则多见于成人。肺结核病灶的病理改变多种多样，包括渗出、增殖、干酪及空洞等，但病灶的好转与恶化不一定都单独进行，而是反复曲折，在慢性继发性感染时尤为如此。CT能准确显示结核病灶的部位、范围及分型，对确定有无空洞优于X线胸片。

肺  结  核

原发性肺结核

原发性肺结核  primary tuberculosis

最常见于儿童，也可见于成人，为初次感染发生的结核。主要有原发综合征和胸内淋巴结结核。前者由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三部分组成。后者是原发综合征演变过程中的一种形式，气管、支气管旁淋巴结结核可分炎症型和结节型。

诊断要点

1. 常见于婴幼儿及儿童。

2. 多数患者无症状。

3. 部分有低热、盗汗、轻咳、消瘦、食欲减退等症状。

4. 肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更常见。

5. 其他检查：

   1）实验室检查：

   （1）血液检查：血沉加快；白细胞分类单核和淋巴细胞增多。

   （2）痰菌检查：查找结核杆菌。

   2) 结核菌素试验：纯蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）强阳性有诊断意义。

   3）X线胸片：

   （1）原发综合征：表现为肺内大小不一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影，典型者目前较少见。

   （2）胸内淋巴结结核：通常位于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。

   （3）少数肿大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可形成空洞或发生播散。

CT表现

1. 原发综合征：

   1）原发病灶好发于中叶、下叶或上叶前段，呈小斑片状阴影，密度均匀，边缘模糊（图4-2-45）。

   2）病灶扩大进展可为大片状阴影，可占据一个或数个肺段甚至全叶实变。                           

   3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的结节状影（图4-2-46）。

   4）原发病灶可发生干酪样坏死，形成空洞，发生支气管播散或淋巴、血行播散（图4-2-47）。 

2. 胸内淋巴结核：主要表现为右侧气管、支气管旁、肺门和隆突下淋巴结肿大。通常分两型:

   1）炎症型：表现为肺门和气管旁淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。

   2）结节型：表现为肺门和气管旁有圆形或卵圆形结节灶，边缘锐利，少数可呈分叶状（图4-2-48）。

   3）上述两型均可发生钙化。

   4）CT增强时若发现肿大的淋巴结呈低密度坏死肿块，周边呈环状增强带，则为胸内淋巴结核的典型表现。

3. 胸膜炎：表现为局限性胸膜增厚或为渗出性改变。

4. 鉴别诊断：

   1）肺炎：有急性感染症状，抗炎治疗后短期内可吸收消散，无肺门淋巴结肿大，因此鉴别不难。

   2）淋巴瘤：多为两侧性分布，气管旁或肺门、隆突下可有多个淋巴结肿大，可融合成团。

A

B

C

D

图4-2-45原发综合征

A．B．患儿，15个月。左肺上叶前段斑片状影，

病灶下方有条索状阴影伸向肺门，

病灶内有多发高密度钙化；

C．D．左肺门旁有肿大淋巴结，其内并见钙化灶

A

B

 图4-2-46　原发综合征

        A．B． 患儿，2岁。右肺上叶前段及下叶背段条片状影，

边缘清楚。右肺门、纵隔淋巴结和下叶原发

灶内见成簇钙斑。右侧胸膜不规则增厚 

A

B

图4-2-47　原发综合征

A．患儿，8岁。右肺下叶背段斑片状影，其内有一1.0cm×1.5cm空洞，左肺上叶有支气管播散病灶；

B．空洞更显清楚，其内有气液平面，且为多发空洞 

A

B

图4-2-48　胸内淋巴结结核

A．患儿，7岁。CT平扫见左肺门明显增大，左主支气管受压变形；

B．增强扫描见左肺动脉旁1.6cm×2.2cm大小的类圆形肿大融合之淋巴结，强化欠均匀，略呈分叶状

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