胸部病变——三、肺部感染性病变和炎症性病变 ——（八）严重急性呼吸综合征丨精品连载

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肺部感染性病变和炎症性病变

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征
severe acute respiratory syndrome, SARS
又称传染性非典型肺炎，简称“非典”，为一种传染性强的新型呼吸系统疾病。好发于成年人，病因尚未完全确定，目前初步认定为一种变异冠状病毒（coronavirus）感染所致。主要以近距离呼吸道飞沫传播为主或密切接触受感染者的分泌物，多在感染后4～5天发病。此病我国目前平均病死率约5.6%。肺部X线表现多样化，缺乏特征性，与临床症状体征可不一致。

诊断要点

发病前两周有“非典”明确密切接触史，潜伏期2～12天。
起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38℃。
可伴流感样症状如头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，偶有畏寒。
呼吸道症状不明显，可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰。
重者可出现呼吸加速、气促或呼吸窘迫。
抗生素治疗无效。
重症者可合并其他感染。
其他检查：
1）实验室检查：血液中白细胞不高或降低，淋巴细胞减少。
2）X线胸片：发病后2～3天即出现胸部阴影，肺部呈现不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，可进展迅速呈大片状阴影，常为双侧改变，可累及多个肺叶，病变吸收缓慢。首次检查阴性，应在1～2天内予以复查。

CT表现

早期表现为肺纹理增粗模糊，局限性毛玻璃样改变（图4－2－65）、小斑片状（图4-2-66）或网状影。
病变迅速发展为结节状、大斑片状或大片气腔实变区（图4-2-67），有的可出现“空气支气管征”(图4-2-68C，4-2-69)。
病变范围广泛，可累及多个肺段、叶或两侧肺（图4-2-68，4-2-69）。
少数可出现肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等征象。
病变吸收消散缓慢可达3周以上，部分重症者可出现局部肺间质纤维化。
鉴别诊断：
应结合流行病学、临床症状与体征和化验检查，与细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺部肿瘤等病相鉴别。

图4-2-65　严重急性呼吸综合征

发病第3天，右肺上叶肺门旁大片状毛玻

璃样改变，其内可见“空气支气管征”

图4-2-66　严重急性呼吸综合征

A．B．两肺上叶、下叶散在斑片状影

图4-2-67　严重急性呼吸综合征

发病第4天，HRCT见右肺中叶及两肺下叶

大片状实变区和毛玻璃样改变

图4-2-68　严重急性呼吸综合征

A．B．左肺下叶后基底段斑片状及大片气腔实变影；

C.HRCT见大片状毛玻璃样影，

其内有“空气支气管征”（↑）

图4-2-69　严重急性呼吸综合征

两肺广泛性毛玻璃样影伴“空气支气管征”（↑）

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