二、支气管肺炎 定义 以远端气道为中心或沿远端气道走行的多灶性感染 特点 1、经支气管播散早期产生大量非均质性的、散在的病变 2、病灶主要累及支气管(管腔内充满炎性液体),故常无空气支气管征。 1 金黄色葡萄球菌感染 注意点: 1、常发生于抵抗力低下的住院患者或在各种医疗机构住院的患者(上呼吸道吸引术后等); 2、儿童可形成肺膨出(表现为薄壁囊状结构,可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。)。 X线特点: 1、产生播散性、边缘模糊、外周的、多灶性的结节(好); 2、常见胸腔积液、脓胸和空洞; 3、常无空气支气管征。 胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞(箭头) 2 革兰阴性肺炎 注意点: 1、常由医院获得性肠道细菌引起,常见于虚弱患者(变形杆菌、结肠杆菌、假单胞菌和嗜血杆菌); 2、吸入寄居于上呼吸道的细菌所致。 X线特点 1、肺下叶为主要受累部位,病灶表现类似于金葡菌感染; 2、常无空气支气管征。 (绿脓假单胞菌)典型的支气管肺炎,包括节段性、多灶性、斑片状实变影,常见于下叶。胸腔积液、脓胸或空洞形成 三、厌氧菌肺炎 定义 由吸入厌氧菌所致 注意点: 1、常见于意识障碍和机械通气患者; 2、表现可延迟到24~72h才出现。 X线表现: 1、(单侧或双侧)受累肺段可呈不均匀的密度增高影; 2、可能在吸引术后1~3周出现多发空洞(反映了严重的肺坏死)。 3、(迟发表现)可伴随不规则、后壁肺脓肿(2/3位于上叶尖后段或下叶背段)。 注意: 1、脓胸为厌氧菌感染常见合并症(可不伴有任何肺炎X线表现); 2、长期后遗症:纤维胸、胸膜层状钙化等。 左肺下叶不均匀的密度增高影,多发气—液平面。
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