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【汇总】消化道疾病影像诊断与鉴别
manyjohn
>《腹部类》
2020.10.12
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常用影像学检查方法
一、X线检查:
(一)X线平片及透视
消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时(如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等),一般都需借助人工对比(造影)的方法。
(二)造影检查 首选
胃肠气钡双重造影 硫酸钡 气体
单对比造影,钡餐、泛影葡胺 (gastrografin)。
二、CT检查:
(一)平扫:用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。
(二)增强扫描:用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。
三、USG
四、MRI
在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,称为造影检查。
食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影
简单、易行
形态观察与功能活动并重
透视与摄片结合,多体位、多方位摄片
加压检查,取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料
造影剂
胃肠道造影剂分为两类:
阳性造影剂---硫酸钡 、个别情况下用有机碘制剂,泛影葡胺。
阴性造影剂---气体,油脂类碘造影剂。
为什么用硫酸钡?
钡的原子量高,不易被X线穿透,在胃肠道内与周围组织形成对。
硫酸钡为白色粉末,不溶于水,不被胃肠道吸收,而引起毒或过敏反应
硫酸钡的禁忌症:胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。
传统的钡剂造影法
单对比造影,造影剂只用硫酸钡, 观察胃肠道边缘, 借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。
气钡双重对比造影法
简称双重造影(DC),是先后引入气体与钡剂,气体使管腔膨胀,然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂,以显示粘膜面的细微结构及微小异常。
气体的引入方式:
胃管直接引入
口服产气粉:片剂、粉剂、颗粒
辅助药物
减缓胃肠道蠕动药:如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力,使胃肠壁舒缓,病变更易于检出与观察。
增加胃肠道蠕动药:肌肉注射新斯的明或口服胃复安(灭吐灵),使造影剂更快的通过消化道,缩短检查时间。例如:全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。
胃肠道钡剂造影操作注意要点:
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
造影前准备
1)检查前禁饮禁食、水6-12h,
2)造影前停用重金属药物,铋剂和钙剂。
3)活动性出血应一周后再检查。
4)幽门梗阻病人,抽空胃液
5)结肠造影需要清洁肠道。
常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影(食道、胃、十二指肠)
全消化道造影(上消+小肠)
结肠造影
CT、MR、超声检查
对某些消化道占位有一定的价值,主要了解:
胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。
特别是术前治疗方案制定,用于评估手术
血管造影 多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗
消化道管腔改变
4.位置,移动度改变
1)外压:
纵膈、腹腔肿瘤 肝左叶占位 胰头癌
2)本身粘连、牵拉:位置改变,移动性受限
3)腹水:小肠位置、分布异常,活动度增大
4)先天性固定不良或位置异常
游走盲肠,肠旋转异常
5.功能性改变
张力:由交感、迷走神经调控,引起胃肠道大小及形态的改变;高张:牛角胃
低张:无力型胃(胃下垂)
痉挛 胃肠道局部张力增高;暂时性,可变性
蠕动:强、弱、逆蠕动,蠕动消失
排空:与张力、蠕动、括约肌功能及病变本身有关
排空时间,胃2-4h,小肠9h;结肠24-48小时
排空延迟:动力增强时排空时间缩短,2h可抵达盲肠
分泌功能:胃液、肠液分泌增多
溃疡,吸收不良综合征,过敏性肠炎
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