朱 韧
患者:男性 29岁 白领
主诉:反复咳嗽咳痰4年。
现病史:
入院前四年开始出现咳嗽咳痰,无发热盗汗乏力。当地摄片显示右上肺空洞,考虑结核可能,给予正规抗结核治疗。治疗一年复查胸部CT显示空洞增大,行手术治疗。术后诊断为肉芽肿性病变,结核不能除外,给予强化抗痨,方案不详,半年后复查胸部CT显示左肺阴影。
发病来神清,精神可,胃纳可,二便正常,体重无明显减轻。
既往史:无烟酒史。无宠物饲养史。
痰结核涂片:阴性×9次
痰细菌真菌培养:阴性
痰液基:未见恶性细胞
气管镜检查:无异常 刷检: AFB (-),肿瘤细胞(-)
支气管镜灌洗:AFB (-)
痰结核培养:结核杆菌培养(-)
给予加强抗结核治疗,SHREZL,复查胸部CT病灶空洞增多,右肺出现小斑片影,患者自行到中山医院呼吸科就诊,考虑NTM不能除外,故更改方案为PaReECtLPt,抗NTM半年后病灶左肺空洞继续增大,增多。
手术病理明确:肺曲霉菌病。
肉芽肿性病变≠结核病;需要特殊染色明确!
朱韧:上海市肺科医院。
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图文编辑:青暮
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