肉芽肿性病变≠结核病

病 例 讨 论——

作者：

朱 韧

患者基本情况

患者：男性 29岁 白领

主诉：反复咳嗽咳痰4年。

现病史：

入院前四年开始出现咳嗽咳痰，无发热盗汗乏力。当地摄片显示右上肺空洞，考虑结核可能，给予正规抗结核治疗。治疗一年复查胸部CT显示空洞增大，行手术治疗。术后诊断为肉芽肿性病变，结核不能除外，给予强化抗痨，方案不详，半年后复查胸部CT显示左肺阴影。

发病来神清，精神可，胃纳可，二便正常，体重无明显减轻。

既往史：无烟酒史。无宠物饲养史。

入院体检及相关检查

查体：无异常

PPD15*18mm

结核抗体：阴性

血常规：正常

肿瘤标志物：正常

风湿全套：阴性

动脉血气：正常

血沉(2012-07-12):23 mm/h↑

肝肾功能电解质：正常

辅助检查

痰结核涂片：阴性×9次

痰细菌真菌培养：阴性

痰液基：未见恶性细胞

气管镜检查：无异常 刷检： AFB （-），肿瘤细胞（-）

支气管镜灌洗：AFB （-）

痰结核培养：结核杆菌培养（-）

诊疗经过

给予加强抗结核治疗，SHREZL，复查胸部CT病灶空洞增多，右肺出现小斑片影，患者自行到中山医院呼吸科就诊，考虑NTM不能除外，故更改方案为PaReECtLPt，抗NTM半年后病灶左肺空洞继续增大，增多。

抗痨前

抗痨一年，手术前

术后半年

强化2月后

强化4月后，改为抗NTM治疗

改抗NTM方案3月后

体会

手术病理明确：肺曲霉菌病。

肉芽肿性病变≠结核病；需要特殊染色明确！

朱韧：上海市肺科医院。

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图文编辑：青暮