CRT

近期发表在《JACC》上的一项注册研究表明，对于伴有慢性肾脏疾病（CKD）的心衰患者，心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-D）可显著降低患者的心衰住院或死亡风险。

美国杜克临床研究所Sana M. Al-Khatib教授及其团队研究发现，与可植入式心脏转复除颤器（ICD）相比，CRT-D组的心衰住院或死亡发生率显著降低（45% vs. 57%，P<0.001），CRT-D组较ICD组的相对风险降低18%（HR：0.82，95%CI：0.75-0.90）。更重要的是，CRT对于进展期CKD患者同样安全。

英国伦敦Harefield医院John G.F. Cleland及Yura Mareev教授在随刊评论中称，CRT可能对伴有CKD的患者有一定益处，但其花费更高，此外，也未能延缓CKD进展。

虽然心血管疾病患者中合并CKD的比例越来越高，但是在2006至2014年的众多心血管研究中，超过一半的研究将CKD人群排除在外。该研究旨在评估，真实世界中，对于伴有中晚期CKD的心衰患者，CRT-D与ICD的疗效比较。

研究分析了NCDR ICD注册研究中10946位适合CRT治疗且伴有中晚期CKD的心衰患者，所有患者左室射血分数（LVEF）<35%，QRS>120 ms，纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ/Ⅳ级。其中9525例植入CRT-D，仅1421例植入ICD。随访3年，主要研究终点为心衰住院及死亡组成的复合终点。

CRT-D组患者左束支传导阻滞（LBBB）比例更高，QRS更宽，LVEF更差；而ICD组房颤比例更高，入组时间更早。

结果显示，CRT-D组的主要终点事件风险显著低于ICD组（45% vs. 57%，HR：0.82，95%CI：0.75-0.90）。CRT-D组的心衰住院风险也显著低于ICD组（29% vs. 37%，HR：0.81，95%CI：0.72-0.91）；死亡风险也显著降低（31% vs. 40%，HR：0.84，95%CI：0.76-0.94），而终末期肾脏疾病（ESRD）风险方面，两组未见显著差异（HR：1.01，95%CI：0.79-1.29）。

在按CKD分级的亚组分析中，CRT-D组的临床获益也同样存在。

此外，研究还发现，伴有LBBB的患者在CRT-D治疗中获益最多。

该研究结果与目前指南推荐一致，支持在伴有CKD的人群中应用CRT-D，尤其是伴有LBBB的患者。