作者：张明明
来源：医学界呼吸频道
诱发低氧血症的原因有哪些？
吸入气体氧分压过低
此种情形多见于海拔3000米以上的高原或高空，也可见于通风不良的矿井、坑道，还可见于吸入被惰性气体或麻醉药物过度稀释的空气时，亦称之为大气性缺氧。
外呼吸功能障碍
包括通气功能障碍及换气功能障碍。常见的疾病有胸廓畸形、多种原因引发的呼吸肌受累、中枢系统疾病、大量胸腔积液、COPD、肺栓塞等。
静脉分流入动脉
生理状态下既存在部分静脉血经支气管静脉和极少肺内动-静脉交通支直接进入肺静脉，病理状态下见于先天性心脏病右心压力增大至血液右向左分流。
以上众多情况中，有一部分可在短时间内恶化，致使患者呼吸功能失代偿，血氧水平显着下降，危及生命。这一类情况我们称之为严重低氧血症，需要及时处理。
常见的急性低氧血症如何发生呢？
1、气道病变
患者痰量增多或血肿压迫所致上呼吸道梗阻，急性感染或医药源性所致喉头水肿及支气管痉挛，以及临床常见的气管插管位置异常。
2、肺部病变
心源性或非心源性急性肺水肿，气胸（使用呼吸机辅助通气患者需格外留意），各种原因所致的急性肺栓塞（深静脉来源、肿瘤或感染等因素所致的血液高凝状态等），各种原因所致吞咽功能障碍的患者大量误吸，大面积肺不张以及肺部原有疾病的加重。
3、肺外因素
由药物、颅脑损伤及脑血管疾病所致的呼吸中枢严重抑制，各种原因所致的呼吸肌疲劳（全身营养不良、长期低氧血症、神经肌肉疾病、休克等），以及某些耗氧量增加的情况（重症感染、脓毒症等）。
针对以上情况，我们应该采取何种措施干预？如何掌握干预时机呢？
通常，当监测指脉氧低于85%时应及时查找是否存在以上诱发低氧血症的危险因素，若存在，应及时对症处理。此外，观察患者呼吸频率，大于30次/分或小于8次/分同时伴有胸腹矛盾呼吸及意识改变，均提示致死性呼吸衰竭。
在积极寻找病因时，对症应予以调整体位以便于气道管理，清除口腔及气道内异物，必要时建立人工气道以解除气道梗阻，并选择合适的给氧方式以改善组织缺氧情况。
参考
1、钱桂生，《低氧血症的原因与鉴别》
2、《ICU工作手册》中日友好医院出版
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