是医学之重，也是人文之重

 　　由医学专家苏佳灿和《人间世》《急诊室故事》主策划王彤主编的《医学不能承受之重》一书，是国内第一本系统阐述医学局限性、风险性与不确定性的图书。20多位优秀医务工作者和资深医学报道记者，用21个真实故事，为读者讲述了一个不完美但真实的医学世界。
　　近日举办的第13期上观读书会上，该书两位主编和上海市医学伦理学会副会长杨放，共同为读者解读了《医学不能承受之重》所承载的医学之重和人文之重。

　　不完美但真实的医学世界

　　苏佳灿（《医学不能承受之重》主编、长海医院骨科主任医师）：我和大家谈谈《医学不能承受之重》这本书策划、编写和出版的过程。
　　在今天这个时代，我们总能在媒体中看到各种日新月异的新技术，机器人技术、远程医疗、生物3D打印……这些给我们呈现的似乎是一个无所不能的医学。
　　可是，当我们回到现实的时候，又是什么样？我给大家举几个血淋淋、但背后隐藏着深刻医学道理的故事。第一个例子，哈医大血案。患者去看病，等了很长时间，又觉得医生没有完全把他想知道的告诉他。当时，那个医生工作很繁忙，没有很耐心地和他深入地沟通。所以，患者在反复追问得不到答复的情况下，拿起手上的刀，刺向了医务人员。这个问题，真的仅仅是医学问题吗？
　　2013年10月25号的温岭杀医案中，患者一年前做了手术，手术非常成功。可是，患者自己给自己施加一种心理上的影响，觉得自己的病没有好，反复去找主刀医生理论。在问题得不到他所谓的圆满结果时，他同样抄起手中的刀，刺向医生。
　　在某种程度上，现代医学好像陷入了一个怪圈。病人觉得很委屈，我排这么长时间的队，费用这么高，医生对我的态度还不好。医生也觉得很委屈，我要连续值班，我还要做科研、写论文。
　　是时候反思一下了。为什么现在医患纠纷、矛盾这么多？很多时候，医生或者医学科普书籍更多告诉老百姓的是，如何按照我说的去做，你可能得到治疗和治愈。从来没有一个人或者一本书，大声地告诉病人或者病人家属，如果你得了什么病，你可能终生无法治愈。我想，我们需要勇敢地告诉大家一个不完美但很真实的医学世界，为医学卸下过重的包袱，让民众更加尊重生命。
　　有了这个想法后，我和卫计委宣传处王彤处长商量了，我们再向卫生局领导汇报，得到了支持。卫生局组织了一批专家，对这个思路和选题进行深度沟通。从策划到组稿到出版，历时整整两年，编写人员有医生、记者等。在这本书里我们所讨论的，并不局限于具体的医学技术和医学疾病，更多的是一种由医患关系、生命与健康引发的人文思考。
　　通过这本书，我们想告诉大家医学不是万能的，不能包治百病。我一直信奉这样一句话：医生、病人及病人家属从来不是敌人，他们之间如果说有敌人的话，这个敌人就是疾病。
　　同时，我们希望这本书可以告诉医生，不要盲目崇拜技术，盲目夸大每一项新技术的疗效，因为每项技术都有局限。我们治疗的不是疾病，而是病人。对于医学的探索，要永不停歇，永无止境。我们也要理解医患双方对于疾病理解的差异性，并用通俗的解释尽力去消除这种差异。
　　另外，我们的医学科普一定要谨慎，要培养正确的价值观。媒体要避免为博眼球和点击率，片面报道或者不实报道，因为这些最终损坏的是整个社会医患之间的良好关系。
　　最后，我们想通过这本书告诉整个社会，要重视医学人文教育和疾病文化教育。很多人问，医学是不是科学？我的理解是，科学是冰冷的，而医学是一门温暖科学。

　　原动力是一种使命感

　　王彤（《医学不能承受之重》主编、上海市卫生和计划生育委员会新闻宣传处处长）：今天这个读书会，我和大家一起深度阅读《医学不能承受之重》这本书，一起理性地审视今天的医患关系。
　　刚才，苏佳灿教授讲了《医学不能承受之重》的缘起和历程，我想主要讲一讲这本书的三重价值。《医学不能承受之重》　的原动力是一种使命感，一群有理想、有专业、有担当、有情怀的青年医生和医学报道记者历时两年，从大量临床案例、医患纠纷、新闻报道中抽丝剥茧、条分缕析，告诉大家一个不完美但却真实的医学世界，为医学卸下过重的承载，让生命得到应有的敬畏与尊重。
　　作为这本书的主编之一，我认为这本书不仅是具有科普价值，更具有人文价值和社会价值。所以，这是一部具有人文情怀、社会视角的医学科普书。
　　第一重价值是科普价值。首先，这本书让读者正视医学的局限性、风险性和不确定性。其次，就是破除对医学的神话，引导患者的合理预期。书里的《羊水栓塞，抢救不成功是常态》这篇文章，谈到羊水栓塞抢救不成功其实是一种常态。当时，湖南湘潭县妇保院羊水栓塞产妇没有抢救成功，大众一片骂声。后来，北京有人写了一段微博，说羊水栓塞死亡率非常高，高达90%，即使在北京、上海这样的大医院抢救也是非常困难的。但是，有时候我们不敢讲这样的事实。第三，告诉公众要学会带病生存，与慢性病长期和平共处。书中《永远不能根治的慢性病》一文，列举了很多和慢性病和平共处的长寿者。所以，这样的理念要树立起来。第四，就是告诉公众要养成健康的生活方式，把健康的主动权牢牢掌握在自己手里。决定健康长寿的不是医生，不是环境，不是遗传因素，而是每一个人的生活方式。2016年全国卫生与健康大会上提出了——每个人是自己健康的第一责任人。
　　第二重价值是人文价值。我们想强调医学是一门人的科学。就是从以人为本出发，从社会、哲学、历史、文化、艺术、精神、行为等角度，去看待和处置人类的健康与疾病。医学面对的不单纯是疾病，医学面对的是一个活生生的人，一个患病但渴望健康的人，一个有不同心理状态、精神特质、宗教信仰、生活方式及行为习惯的人。在创作这本书的过程中，我们所有的作者和参与者都是怀着人文思想、人文情怀进行的。其次，医学的初心是“同情和帮助”。医学有治病的功能，有技术属性，但更有人文属性、社会属性。美国医生特鲁多墓志铭上的一句话，非常好地揭示了医学的初心，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。我们的医生也有异曲同工的表述，例如，“看的是病，救的是心，开的是药，给的是情”。这更多体现了医学的一种人文价值和人文关怀。第三，医患是命运共同体。每个人吃五谷杂粮一辈子难免会碰到疾病的威胁。而医生是背负着患者渡过生命的险滩，医患是命运共同体。所以，医患之间要充分地信任，相互合作。我认为，医患信任比黄金还要宝贵，因为你的命比黄金还要宝贵。
　　第三重价值是社会价值。我一直认为，医患关系是最特殊、重要的社会关系之一。假如医患关系搞不好，医患矛盾冲突，最终这个社会也是有病的。这里我想强调一个观点，医生有社会抚慰和社会稳定的价值。现在上海正在全面推进家庭医生制度，家庭医生是居民身边的健康指导员、生命救助员、科普宣传员、矛盾调解员、心理开导员，是社会治理的重要力量。

　　彰显“医乃仁术”的道德情怀

　　杨放（上海市医学伦理学会副会长）：作为《医学不能承受之重》这本书的读者，我觉得书中的21个案例故事，让我们在丰富医学知识的同时，了解到医学的温情和无奈，启发我们尊重医学规律，守护医学道德。我有三点感想，即这本书从作者的角度看，彰显了“医乃仁术”的道德情怀；从读者的角度看，深化了患者权利的道德认知；从医患关系的角度看，提出了同舟共济的和谐之道。
　　第一，这本书蕴含着“医乃仁术”的道德情怀。晋朝杨泉在他的《物理论》里写道，“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也”。为医生定了三个条件，要仁爱，要聪明，要廉洁。所以说，行医不仅是一门谋生的职业，更是一项人道的事业。书里《令人纠结的结节》一文写道，患者到医院来看病的时候，他其实面临一个金钱的抉择。医生怎么办？比如，做个B超检查是60元钱，做个CT检查是250元钱，做个PET检查是8000元钱，医生不能说你口袋有多少钱看多少钱的病。医生要对症下药，不能以“贵贱论英雄”，更不能贪图私利，搞过度医疗。
　　医生诊疗不仅要看到“病”，更要看到“人”。医生面对的不是像机械零件一样的器官，而是有血有肉有灵魂的人；医生不是冰冷的技术人员，而是患者身心的抚慰者。这要求医生在对待患者和疾病时，从面向“完整人”的角度出发，倡导“整合医学”的观念。
　　对一名医生来说，既要遵循外在的法则规范，也要严守内心的道德律令。医学是一门精致的学问，治疗是一个需要谨慎判定的过程。医生做诊断的时候，要非常谨慎小心，不能让医学蒙羞。书里面讲了一个《要命的牙疼》的故事。80岁的王老太突然牙疼，到口腔科就诊。医生细心观察，敏锐地诊断说这是心肌梗死和心源性休克。如果医生粗心大意，习惯性地头痛医头、脚痛医脚，只是围绕牙齿寻找原因，就会贻误治疗的时机。
　　第二，从读者的角度看，深化了患者权利的道德认知。近年来，对患者权利的尊重在我国医疗实践中逐步凸显。一是深化知情同意权，即患者的临床决策权利。知情同意权包括知情权和同意权两部分，知情权就是医生要向病人提供足够可以理解的诊疗信息，包括病情、治疗方案，预后及可能出现的危害等。同意权就是病人知道这些状况之后，权衡利弊，做出同意还是不同意的决定。《让人沉溺的“美容病”》里指出，整形者往往都会欣然签下知情同意书，但对整形手术的风险和整形药物的危害并不完全知情，“超女”王贝在接受面部整形时，命丧手术台就是一个血淋淋的例子。
　　二是基本医疗权。看了这本书，我的理解就是八个字：努力治愈，确保治疗。基本医疗权是世界各国都有的，这种权利要求医生一视同仁地为每一位患者提供医疗服务，并努力去治愈。同时，也要告诉患者，医学在不断发展，疾病谱系也在不断变化，医学有自己的瓶颈。
　　三是生命健康权，这既是权利，也是义务。健康权是一项基本人权。同时，个体也应履行爱护身体健康的义务。不顾自己的身体，或者故意糟蹋自己的身体，是一种罪过。所以说，健康是个人的权利和义务，个人利益和公共利益的统一。
　　第三，从医患相处的角度来看，作者提出医患同舟共济的关系，医患是一个共同体。信任，是医患和谐的道德基础。离开了彼此的信任，一切的医疗活动都无从谈起。书里列举了很多相关的例子。比如《伤不起的股骨头》里，患者因为害怕手术，不信专家的建议，而寻求网络上的“独门秘法”，结果造成了终身残疾。
　　沟通，是医患和谐的行为技巧。医患和谐离开沟通是不可能的，沟通是化解人际矛盾的手段。卡耐基说，“如果你是对的，就要试着温和地、技巧地让对方同意；　如果你错了，就要迅速而热诚地承认”。
　　公正，则是医患和谐的制度保障。《“120”，不能承受的救赎》里提到，急救医生常常被当成“专车司机”的例子。救护车赶到了，结果发现病人好好地坐在家里，他说我就是要通过你“120”的绿色通道到专家门诊。这样，就会影响真正需要“120”抢救的病人。这需要从顶层设计法，从制度设计来解决。公正的医疗制度的建立，是回归医患和谐的关键。只有创造出一个患者满意、医生舒心的医疗环境，和谐医患关系才有制度性的保障。这也是当前医疗改革的重要努力方向。
　　（本报记者　黄玮　整理）