你好!首先,要看它是粘膜层肿物还是粘膜下肿物.源于粘膜层的肿物可能是十二指肠溃疡,Braun腺瘤或十二指肠癌（恶性）,十二指肠癌的发生率的确比以往报道要高些；源于粘膜下层的肿物又可能是平滑肌瘤或间质瘤（恶性,恶性程度轻重不一）.
另外一个参与决定对策的因素是它发生的部位,十二指肠通常被人为的分为四个连续的部分：球部,降部,水平部,升部.前两部分在通常的胃镜检查下可以被轻易观察到,后两部份将非常困难.而且,发生于十二指肠降部贴近胰腺附着部（即左侧壁）的肿物,还要观察它是不是有可能源于十二指肠乳头部（即胰管和胆总管共
1,如果能在胃镜,十二指肠镜下安全并完整切除者,切除后病理若为良性,万事大吉；若为恶性：十二指肠癌----行胰头十二指肠切除；十二指肠间质瘤------仅0.8cm,考虑到恶性程度可能不高,已完整切除,胰头十二指肠切除损伤过大等因素,我的建议是服药观察.
2,如果评估在胃镜,十二指肠镜下不能安全（比如出血,穿孔）切除或不能完整切除的情况下：如果是粘膜层肿物----咬检病理,若为十二指肠癌行胰头十二指肠切除术；如果是粘膜下层肿物----每月一次胃镜,三个月内有增大趋势,建议开腹手术下局部切除,若病理证实间质瘤,依其复发风险高低的判断决定术后是否服用格列卫.
3,只有发生在十二指肠球部时,可以不考虑上述1和2中所说.直接行远端胃大部切除合并十二指肠球部切除Billroth2式吻合或直视下肿物所在区域节段性切除,具体方案要依术中所见而定了.
病情分析:
朋友您好,这种疾病如果药物治疗无效又严重影响脏器功能以及工作 和生活,考虑要手术治疗,手术有什么风险以及并发症,具体手术时前手术以及麻醉医师会告知. 手术大概需要多少费用,要根据医师的级别以及病人的病情程度还有对病人对手术的耐受性以及手术的难易程度
意见建议:
胃肠道间质瘤的治疗目前仍以外科手术为首选,尤其是原发性肿瘤更需外科切除.但外科手术的规范合理性成为影响疗效的重要方面,因此在外科治疗过程中需要注意以下问题：
1.首次治疗及完整切除肿瘤现国内外学者通过生存率分析,发现间质瘤的首次治疗极为重要.如果采用合理的首次治疗,疗效明显提高.纽约纪念肿瘤中心报道200例病例中,原发肿瘤93例,其中80例（86%）完整切除,5年生存率达到54%.而其他复发病例的5年生存率仅10%.因此追求首次治疗的成功最为关键,而不是日后复发的无休止被动治疗,疗效甚差.
肿瘤完整切除也是提高疗效的关键.由于间质瘤的生物特性及复发特点,提示复发转移病例中,腹膜达89%,肝脏78%,肺18%,骨12%.如此高的腹膜转移至少半数病例系首次治疗不当或未完整切除肿瘤所致.腹腔及腹膜广泛的种植性播散常难以处理,甚至减瘤手术或姑息手术并不能提高疗效.这提示外科医生应重视此类肿瘤特点.
2.无瘤操作及术中防止肿瘤破溃间质瘤的包膜极易破溃,这与一般胃肠道癌明显不同.由于肿瘤仅有一薄层包膜,且存在一定张力,稍一触碰即破溃,尤其是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上,稍有破溃,无法钳夹及处理,往往只能任其破溃加重,腹腔播散.容易破溃的肿瘤往往在开腹后探查肿瘤时即破溃,因此强调间质瘤原则上并不主张瘤体触摸探查,如认为可以切除,即行非接触性手术切除.手术过程中,也不要触碰肿瘤,避免过度翻动胃壁及肠管,系膜.如肿瘤将破溃,可用纱布垫覆盖肿瘤并缝于胃壁或系膜上,或用生物胶喷洒至肿瘤表面,防止医源性播散.小肠间质瘤的手术应距肿瘤10~15cm处的肠系膜开始,以包围状手术为主,同时切断小肠相应系膜及肠管.切除过程中尽量先切除静脉回流管道,或用索带结扎两端系膜,起到预防肝转移及血行播散的作用.
另外间质瘤术中也不主张行冰冻切片检查.<1cm肿瘤按良性处理,>5cm肿瘤按恶性处理,3~5cm肿瘤根据切除的难易酌情处理.只有在肿瘤无法切除时才考虑活检明确日后诊断.肿瘤破溃或术中活检后应给予腹腔药物化疗.
3.确定切缘及切除范围手术中应根据肿瘤大小,性质,部位,年龄及全身状况综合考虑后确定手术切缘及切除范围.外科医生的经验及对肿瘤特性的了解往往决定采取何种术式.由于胃肠道间质瘤<1cm多系良性,故此类肿瘤可考虑局部切除外,其他肿瘤均有潜在恶性可能,因此要根据肿瘤大小,外观是否鱼肉状,有无坏死及外侵粘连,判别局部切除,楔形切除,扩大切除.如肿瘤为鱼肉状,血供丰富需按恶性处理,即采取根治手术.胃间质瘤预后较小肠间质瘤佳,且解剖部位不同,因此建议<3cm胃间质瘤可行局部或楔形切除,3~5cm根据所在部位楔形切除或胃大部切除,而直径＞5cm者均应行根治性胃大部切除,切缘也要保证5cm.值得指出的是,由于胃间质瘤较少出现淋巴结转移,故可缩小清扫淋巴结的范围,接近D2手术即可.根据我们的经验,间质瘤考虑恶性时,一定要清除大网膜,因有数例复发病灶发生在大网膜.
小肠间质瘤的淋巴转移率为7%~14%,因此除肠管切除10cm,相应的系膜淋巴结也要清扫至最大限度.上腹部间质瘤也要考虑大网膜的清扫.大样本统计分析,胃肠间质瘤的切缘并不是预后的独立因素.可能与切缘较易明确并常为阴性有关.
4.原发肿瘤的脏器切除对胃肠恶性间质瘤是否需行联合脏器切除尚有不同看法,但原发脏器的切除是必需的.对胃肠间质瘤试行剥离切除的方法欠妥.由于肿瘤极易破溃,任何试图用局部分离,拟保留胃,肠较多脏器的手术均视为不可取.因剥离肿瘤过程极易造成破溃,所以原则上胃切除切缘要达到5cm,而小肠切除更需>10cm.目前最令临床医生感到困难的是低位直肠部位间质瘤的处理,常难以明确良,恶性,术前肠镜检查也难以取到黏膜下的组织活检,细胞学穿刺也有一定的困难及风险,此时即应考虑肿瘤直径如>5cm即按恶性治疗,甚至牺牲直肠肛门,但应征得病人及家属的同意.另外复发的病例也应视为恶性,本院曾有一例局部切除两次后复发,虽肿瘤仅3cm大小,但经腹会阴根治术后,病理证实为恶性,目前长期存活.直径>5cm肉瘤,如能一次根治,疗效明显高于多次复发者.
5.肿瘤复发及转移的治疗胃肠间质瘤预后较差,即使完整切除5年生存率也仅40%~50%,就诊时可有15%~30%已出现转移,肿瘤也常在术后1年左右复发,如仅行姑息性手术及术中肿瘤破溃,3~6个月即发现复发.局部晚期病变的中位生存期仅为10~20个月,而且该类肿瘤对常规化药物高度耐药.曾有报道270例中仅12例（4.4%）对常规化疗有效.而放射治疗由于脏器无法耐受高剂量,至今仍未提倡,仅是在试图缓解症状时酌情考虑.近年来有对直肠间质瘤采用近距离后装内照射或放射性粒子植入放疗者,
