考点复习 · 肾小球的滤过功能

真题回顾

【2015-15生理学 A型题】在肾小球滤过膜中起机械屏障作用的主要结构是

A.毛细血管内皮细胞　　

B.肾小囊脏层上皮细胞

C.肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜

D.毛细血管内皮下基膜

题目解析

对于携带同种电荷的物质来说，是否能通过滤过膜主要取决于孔隙直径最小的结构，即机械屏障的主要结构。

滤过膜是肾小球毛细血管与肾小囊之间的结构，由毛细血管内皮细胞、毛细血管内皮下基膜和肾小囊脏层足细胞的足突三层结构组成。

①内皮细胞有上许多直径70-90nm的小孔，称为窗孔，它可防止血细胞通过，也可阻止带负电荷的蛋白质通过，但对血浆蛋白的滤过可能不起阻留作用。

②基膜是内皮细胞层和肾小囊脏层之间的一层非细胞性结构，由基质和一些带负电荷的蛋白质构成，是滤过膜的主要滤过屏障。基膜上有直径为2-8nm（直径最小）的多角形网孔，是阻止血浆蛋白滤过的一个重要屏障。

③最外层是肾小囊上皮细胞，具有足突，相互交错对插，形成滤过裂隙膜，膜上有直径4-11nm的孔，裂隙膜是滤过膜的最后一道屏障，在超滤作用中也很重要。

因此答案选D。

考点讲解

【2015年西综大纲生理学（八）尿的生成和排出2.肾小球的滤过功能及其影响因素】

一、基本概念：

血液流经肾小球毛细血管网的滤过一种超滤过，即血浆中除蛋白质外，几乎血浆中所有成分均能被滤过进入肾小囊腔，因此成为超滤液，也称原尿。

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)，GFR可通过对菊粉清除率的测定而获得，正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min，超滤液总量为180L。

肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数(FF)，正常值19%。

肾血浆流量（RPF）=肾血流量（RBF）×（1-血细胞比容），正常值660ml/min。

滤过系数（K_f）是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量。

肾小球滤过率大小取决于滤过系数（K_f）与有效滤过压（PUF）。

K_f=滤过膜有效通透系数（k）×滤过面积（s）。

二、滤过膜的通透性：

不同物质通过肾小球滤过膜的能力决定于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。

1.滤过膜上存在着大小不同的孔道，一般来说，小分子物质（有效半径小于2.0nm的中性物质，如葡萄糖）可以被完全滤过；有效半径大于4.2nm的大分子物质，不能滤过；而有效半径在2.0~4.2的各种物质，其滤过量与有效半径成反比，即随着有效半径增大，滤过量就不断减少。该特性与滤过膜的三层超微结构有关系，见题目解析。

2.有效半径相同的被滤过物质，若带正电荷则较易通过，若带负电荷则较难通过，如血浆白蛋白有效半径为3.6nm，由于其带负电荷，所以难于通过滤过膜。这因为滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（主要为糖蛋白），限制带负电荷的物质通过。如肾在病理情况下，滤过膜的面积和通透性均发生变化，从而影响肾小球的滤过。

3.肾小球滤过屏障上有一种蛋白质，称为nephrin，是足细胞裂隙膜的主要蛋白质成分，其作用是阻止蛋白质的漏出。缺乏nephrin时，尿中将出现蛋白质。

三、有效滤过压：肾小球滤过作用的动力

1.肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），约10mmHg。

2.不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。这主要是因为肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压不是固定不变的，在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过压也逐渐下降。当滤出阻力等于滤出动力时，有效滤过压为零，称为滤过平衡，此时滤过便停止。

四、影响肾小球滤过的因素

与肾血流量一样，肾小球滤过率受许多因素的调节，安静时通过自身调节能维持相对稳定；应急状态下可通过神经体液调节肾小球滤过率。

1.肾小球毛细血管血压

安静情况下，当血压在80-160mmHg范围内变动时，肾毛细血管血压和血流量通过自身调节能保持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变。但超过这个范围，将引起变化，如循环血量减少、剧烈运动、伤害刺激等刺激交感神经兴奋，入球小动脉强烈收缩，肾血流量、肾小球毛细血管压减少。

2. 囊内压

在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。病理情况下，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，囊内压升高使得有效滤过压和肾小球滤过率降低。

3. 血浆胶体渗透压

人体血浆胶渗透压在正常情况下不会发生大幅度波动。但若全身血浆蛋白的浓度明显降低时，血浆胶体渗透压也将降低，此时有效滤过压将升高，肾小球滤过率也随之增加。例如由静脉快速注入生理盐水使血浆蛋白被稀释，或在病理情况下肝功能严重受损使得血浆蛋白合成减少，或因肾毛细血管通透性增大使得大量血浆蛋白从尿中丢失等，均可导致血浆蛋白减少，使得血浆胶体渗透压降低，因而肾小球滤过率增加。

4. 肾血浆流量

肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压实现的。肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。反之，有效滤过面积减小，故肾小球滤过率减少。如当肾交感神经强烈兴奋引起入秋小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧和中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。

5. 滤过系数（K_f）

凡能影响有效通透系数和滤过面积的因素都能影响肾小球滤过率。生理状态下，两肾全部肾小球处于功能状态，有效滤过面积相对稳定。当发生某些疾病如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管腔变狭窄或阻塞，有滤过功能的肾小球数量和有效滤过面积明显减少，肾小球滤过率降低，可导致少尿甚至无尿。