抗流感散（丸）

中医治病，不能执一方或一穴治病，应当因人而异，应当辨证论治，但是当向大众普及一些中医知识的时候，就会出现分类越细，观众越糊涂的情况。写的人越试图全面，看的人就越觉得难以把握，所以与其求全，不如从简。每次能把某一个问题的某一个方面说清楚，也算是多少有些意义。

最近门诊流感的孩子很多，按照中医医疗在中国医疗当中，尤其是在小儿发热类疾病治疗当中所占的微不足道的比例来反推，如果来中医医馆里看流感的孩子都这么多，估计各大医院的儿科门诊已经是爆满的一塌糊涂了。今天介绍两张治疗流感的处方，其实这两个方子教给家长使用已经两年多了，一开始是图方便，因为现在都是智能手机了，几乎每个大夫都用微信给亲戚朋友、熟悉的患者开过方。有些孩子看过很多次，对孩子的体质也有了大致的了解，大约知道他（她）每次感冒后两三天基本都会发展到什么程度，家长描述一下症状，拍舌象，然后也就大概能处方了。远程问诊当然没有面诊准确，尤其脉诊缺失的情况下，家长最多能反馈一下心率，所以开方难免比面诊开方时模糊、宽泛一些。很多孩子发烧都是在傍晚或夜里加重，给家长开了方，也不方便去抓药，又没有太合适的中成药，所以对于一些比较熟悉的患者，我会让家长用这两个处方打粉在家里备着，需要的时候可以随取随用，后来又有些家长说天气潮湿，药粉没法保存太久，我又让家长找药店把药做成小水丸，每小包密封，这样放一年基本是没问题的，使用也很方便，大人小孩都能用，一般按照我说的使用指征去服用的，大都是反馈比较好。今年冬天流感又爆发，今天我把它写出来，希望有家长能用它解决一些问题，尽管最后用到中药治疗的流感孩子的数量，依然是微不足道的。

第一张处方：

连翘30克，金银花30克，桔梗20克，薄荷20克，生甘草15克，荆芥15克，淡豆豉15克，牛蒡子20克，芦根40克，滑石粉30克，姜半夏20,克，茵陈20克，藿香20克，石菖蒲20克，黄芩15克，白蔻15克，炒山楂20克，莱菔子20克，厚朴20克，茯苓20，杏仁20克，生薏米30克（通草15克）。

使用指征，必见症包括：1.发热。2.手足热。3.口鼻气息热。4.舌苔腻或薄腻。非必见症有：精神差、想睡觉、咳嗽、有痰、有鼻涕、鼻出血、怕冷、口渴、咽喉红肿、咽喉痛、胃口差、有口气、呕吐、腹痛、大便干、小便黄、小便少、小便热。

第二张处方：

蝉衣25克，姜黄5克，生大黄40克，僵蚕30克，连翘60克，金银花60克，桔梗40克，薄荷40克，生甘草30克，荆芥25克，淡豆豉30克，牛蒡子40克，生石膏60克，芦根80克。

使用指征：舌苔不腻，其余皆同第一张处方。

实际上这两张处方的组成很简单，第一张方是银翘散合甘露消毒丹加减，第二张方是升降散合银翘散加石膏，如果把这个组方的用药及症状仔细分析一下，要很大篇幅，这里只做一些简单的说明。

必见症就是必须要有的症状，只有这些必见症每一个都具备时，才能用这两张处方，否则，就未必合适，不建议尝试。而非必见症就是说这些症状可以有，也可以没有，可以只有一两个，也可以有多个，符合越多，对证的可能性越大。关于“口鼻气息热”，年龄大些的孩子或者成人，是能感觉到自己的口鼻呼出的气息是不是热的，较小的孩子，需要家长把手背放在孩子口鼻边去感受。关于舌苔腻和不腻，放几张实际案例中的图大家感觉一下，篇幅有限，没法做过多解析。

舌苔不腻

舌苔薄腻

舌苔腻

方子比较大，让药店把药混在一起打成粉，不用打的很细，粗粉就可以，用的时候，每次取大约10克，添大约300毫升水（一次性纸杯，一杯半），大火煮开，不用小火，继续煮一两分钟，关火，稍微沉淀一下，大概能倒出一杯左右的药液，少量频繁服用，成人可以两次就喝完，喝完一杯，就可以煮第二杯，如此连续服用，一日之内可连续服用五六杯，如果嫌麻烦，可以等比例多放药，多添水，一次性多煮一些，尽量热服。如果是药丸，小儿每次6克，成人每次10克或12克，温水冲服就行，也是连续服用，半小时喝一次。再次强调，煮散的方法一定要注意，这两个组方里包含的三张处方刚好都有一个共同的特征，就是不用久煎。甘露消毒丹原本就是丸剂，升降散也是丸剂，银翘散原方明确要求“勿过煮”，所以这两张组方使用时，不但可以使用散剂或丸剂，而且需要使用散剂或丸剂，真要是常规的煎法，效果反而不好。如果一天连续喝了好几杯药还不见退烧或者症状减轻，说明药不对路，不要再继续服用了。但其实只要按照那几条主症使用，基本都有效果。

因为药店里加工药丸基本要一斤起做，所以需要这么大的剂量，如果是打粉做散剂，可以等比例缩小。散剂里没有通草，丸剂里有，因为通草不好粉碎，有的药店可以加工药丸，就有办法。

为什么这两张处方都是以卫分、气分药物为主，以清热药物为主，首先，流感相对于一般感冒来说，其中一个特点就是传变快，在初始阶段，除非是处理非常及时，能截断这个表寒，否则家长即使发现孩子生病了，给他用艾叶水泡泡脚，喝点发散风寒的药，因为处理的不及时以及疾病发展快，加上用药的不准确，得流感的孩子十之八九都会表由表寒发展为寒包火，等内热一起来，只用发散风寒的药物是无用的，内热的同时，有些孩子还会夹湿或夹食，到了这种情况下，几乎没有家长有正确处理的能力，加上一般人对甲流的恐惧，这种时候基本都要求助于大夫了。中医门诊上见到的大部分都是病情处于这一阶段的孩子，以表寒为主要矛盾的，很少，都是气分证居多，或者卫气同病的，而更加严重的到了营分证、血分证（中医对发热类疾病的一种诊断模式）的孩子，基本也不会在中医门诊看到。

平心而论，具体到每个病人身上，这两个组方有没有不全面或者多余的药物？当然有！如果来诊室面诊的孩子，哪怕病情较重，也不会开这么大的处方。寒热比例的多少，兼证的轻重，病位病性的变化，如此等等，不一而足，这两张处方只是胜在方便和相对而言的有效率高。想要方便而又面面俱到，难免不够精确。

这两张处方都是即能退热，又能止咳，但有些孩子在退烧后，还会剩些咳嗽，这种时候处方就要换一下，附一张我每天都开很多遍的处方：桑白皮10克，枇杷叶10克，桔梗10克，前胡10克，黄芩6克，杏仁6克，莱菔子10克（包），苏子6克（包），葶苈子6（克），炒山楂6克，三剂，添水800毫升，大火煮开，小火半小时，煮一遍即可，药液大概200毫升，喝一天。这张处方的使用指征是：咳嗽，有痰、有鼻涕（常常是清鼻涕黏鼻涕都有），如果对路，三付必见效果，如果无效，就近找大夫看。这张处方当然也有很多种变化，但不能再说了，已经三张处方了，再说又无法选择了。

有些孩子太小，实在喂不下药，即使能灌一点可能也都吐了。把药粉（尽量挑细粉）用温水调成半湿的糊状敷在肚脐和大椎，外贴透气胶布，退热效果也很好，孩子越小，效果越快。但体温高时药粉容易干，需要三四小时一换。注意，中药打粉敷贴给孩子治病，不是想当然的说，而是我每天都在用，有些孩子很难灌药，单用敷贴就治愈者，多矣！

忌口方面没有特殊的地方，荤食和水果少吃。

孩子的体质在开方时当然是要考虑，但绝不代表脾虚、阳虚的孩子就绝不能用凉药，即使是体质较差的孩子，在有了上述症状时，基本已经说明了此时的状态属热属实，可以用凉散的药，只要注意中病即止，等烧退后，喝药的量和频率就降下来，再巩固一两顿就可以了。最近这些年有很多家长尤其是年轻妈妈们自学了很多中医知识，有好处有坏处，有些小问题可以自己处理了，但也有人因此变的有些偏执，比如绝不输液，不愿给孩子用凉药，唯恐伤了脾胃，伤了阳气，开口必言经方、艾灸，看见大夫用热药就高兴，这是从一个极端走到了另一个极端。用什么方法治病，看疾病处在什么阶段，看你所拥有的医疗资源，能自己处理当然好，如果无法判断，就交给大夫，不管是中医还是西医。

虽然平时基本没有和患者、家长起过争执，但这些年还是遇到了一些杠精，中医黑和中医粉都有。这本来就是验证有效的处方，本来就是图方便的处方，而且也把适应症写清楚了，所以不打算争论，愿意试就试，不愿意试就不试，不接受批评，有两类批评尤其不接受：

第一类，不相信中医能治流感的家长或医生，不信就不信，没关系，生了病愿意怎么治都是个人自由，我也对西医大夫没有偏见，他们才是医疗体系里的主力军，但不用给我科普流感知识，不要给我说没有证据表明中医药能治疗流感，不要给我说科学不科学，科学的前提，是承认事实。

第二类，告诉我治流感要辨证论治的，这需要你说！？

最后附上一段每天在诊室都肯定会发生的对话，看过的家长，以后不要再问了

王小五

“医生，孩子这个是流感吗？”

杨医生

“不知道，看症状有点像，想知道是不是流感得化验。”

王小五

“那需要给他验一个吗？”

杨医生

“都可以，随你，如果是打算用西药或者打针，验一个有必要，如果是打算用中药治，主要也不是看单子开药，所以验不验都行，如果学校要开证明，那就验一个。”

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